白癜风怎么能治好 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/220321/10467294.html糖尿病之十三：低血糖
正常情况下，机体血糖水平维持在3.9-6.1mmol/L的范围内，而一般引起低血糖症状血糖浓度为2.8-3.9mmol/L。低血糖症是一组由多种病因引起的血浆葡萄糖水平降低，并足以引起相应症状和体征的临床综合征。而当血浆葡萄糖浓度升高后，症状和体征也随之消失。
低血糖症可以发生在非糖尿病人，也可以发生在糖尿病人中，尽管糖尿病是以高血糖为特征，但多数糖尿病患者都会因为降糖治疗的不良反应而间歇性的经历低血糖，而恰恰相反的是，低血糖在非糖尿病患者中反而并不常见。
本文主要介绍糖尿病患者的低血糖症。
病因。糖尿病患者的早期，糖尿病人的胰岛B细胞早期分泌胰岛素反应迟钝，这样便造成了高血糖，它又刺激的胰岛B细胞，延迟了胰岛素的释放，这样就造成了低血糖反应。
糖尿病人口服磺脲类药物治疗所引起的低血糖症，这类药物的主要副作用就是造成低血糖；或者在胰岛素治疗中发生低血糖，经常是由于胰岛素剂量过大或注射时间安排不当及胰岛素注射部位不准确造成的。
临床症状。急性低血糖反应。当胰岛素用量过大时导致反应性低血糖，在过多胰岛素的作用下，周围组织对葡萄糖的摄取显著增加，可发生血浆葡萄糖水平迅速将下降，病人就会表现出急性低血糖反应，如神经质、焦虑不安、颤抖、心悸、多汗、面色苍白等，之后逐渐出现指端发麻、四肢颤抖。多数病人通过进食或通过体内胰高血糖素、肾上腺素等激素的自行调节，很快从低血糖中的急性反应中恢复出来，症状得到缓解，否则低血糖会持续进展，出现中枢神经系统功能异常，表现为意识朦胧、定向力障碍、行为异常、精神异常，甚至出现肢体瘫痪、昏迷和死亡。
如果糖尿病人在长效胰岛素和磺脲类药物使用不当，肝糖原转化为血糖减少，而无外周组织葡萄糖利用过快、过多，则低血糖缓慢发生，病人表现为亚急性低血糖反应。病人常表现为注意力不集中，记忆力丧失，定向力障碍，精神错乱，行为异常，人格改变等精神紊乱。亚急性低血糖反应若不能得到及时纠正，病情持续进展，病人将发生严重的中枢系统神经功能紊乱，表现为嗜睡、反应迟钝、癫痫发作、昏迷和死亡。
慢性低血糖反应实际上是长期严重低血糖所造成的神经系统及心血管系统广泛损害的后遗症，临床表现为低血糖性脑病和低血糖性心脏并发症。
低血糖的最初改变是导致脑组织血流量的不对称性增加，灰质部分和右半球血流量增加更多。继之出现脑组织水肿，此时可出现严重的神经低血糖症群。低血糖纠正后上述变化可很恢复，不留有永久性损害。若低血糖持续或反复发作，可致灰质部分的脑细胞变性和点状坏死。若低血糖十分严重且长时间未得到纠正，可造成大片脑组织坏死软化，致脑萎缩和痴呆。
低血糖发作时，因交感神经兴奋，导致心率加快或窦性心动过速，但极少数患者反而合并窦性心动过缓。其他多种心律失常如房性早搏、室上性心动过速、室性早搏、短阵室速等亦可发生。伴冠心病者常因低血糖发作而诱发心绞痛甚至心肌梗死，但常因为有糖尿病神经病变或年老对疼痛反应减弱而属无痛性心肌梗死，易被忽视，这可能是糖尿病患者猝死的重要原因之一。
紧急治疗。一旦患者确认出现低血糖的症状，应立即进食含20-30g糖类的食物或口服糖水；在不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，医院急诊。若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射1mg高血糖素。若自救未能好转，或低血糖严重有神志不清、抽搐、胸痛、低血压等症状，医院急诊救治。
预防。如果低血糖是由药物引起的，那就需要调整剂量或者换用其他药物。
反复发作的低血糖患者，尤其是糖尿病患者，可随身携带一些葡萄糖片；那些已知有发生严重低血糖危险的患者，可以随身携带高血糖素，以便紧急情况下使用，高血糖素针剂易于使用，家庭成员可以在接受培训后管理高血糖素。
（明日更新：糖尿病之十四：妊娠期糖尿病）
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