继发性糖尿病系列一类固醇性糖尿病 [复制链接]

SUMMER

继发性糖尿病是已知原发疾病引起的一种慢性高血糖并发症，急性应激性高血糖症多属于暂时性糖代谢障碍，但可发展为2型糖尿病。引起继发性糖尿病的常见原因有很多，如肢端肥大症、生长抑素瘤、药物性高血糖症等。在接下来的几期当中，我们将逐一介绍这些继发性糖尿病。本期我们来了解一下类固醇性糖尿病。

类固醇性糖尿病是由体内糖皮质激素过多导致的一种继发性糖尿病。具体来说，引起类固醇性糖尿病的原因分为两方面：内源性肾上腺皮质类固醇激素分泌增多，如库欣综合征；外源性应用糖皮质激素，如因某些疾病需大剂量应用糖皮质激素治疗的患者。

01内源性引起的类固醇性糖尿病

夏天，你好

HI,SUMMER

库欣综合征（CS），又称皮质醇过多综合征，是一种因肾上腺分泌过多胶原蛋白激素而引起的临床综合征。库欣综合征是可发生于任何年龄的一种临床综合征，多发于20?45岁，成人多于儿童，女性多于男性。

库欣综合征常有糖皮质激素长期过多分泌，既可导致蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱，也可导致其他多种激素分泌异常。20%~60％的库欣综合征患者出现葡萄糖耐量受损或糖尿病。既往合并糖尿病的患者，如发生库欣综合征，会加剧高血糖状态，使病情恶化。与一般糖尿病相比，库欣综合征伴糖尿病患者更容易发生高凝状态和血栓栓塞性病变。另外，肥胖是库欣综合征比较明显的症状，随着疾病的发展，肥胖逐渐呈向心性分布，其他全身症状逐渐明显如下：

向心性肥胖

病程起初可表现为均匀肥胖，且多为轻到中度肥胖，但随着疾病发展，患者逐渐表现为向心性肥胖。特征性表现是满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪沉积增多、悬垂腹。疾病后期由于肌肉消耗，患者四肢相对瘦小。

高血压

高血压通常为持续性，收缩压和舒张压都会有中度升高，并且伴有轻度水肿。约80%库欣综合征患者有高血压症状。

蛋白质代谢障碍表现

患者可表现为面色暗红、皮肤菲薄，可清晰看到皮下毛细血管，呈现为多血质面容。腹部、大腿内外侧、臀部等处可见紫纹（特征性表现）。这是因为蛋白质过度分解，皮肤弹力纤维断裂。

肌肉骨骼异常

可有四肢肌肉萎缩，晚期可见骨质疏松，可出现明显骨痛。

性功能改变

患者性腺功能明显减退。女性患者可有痤疮、多毛、月经稀少甚至闭经不育；男性患者可有阳痿、睾丸变小、性欲减退等。

其他

少数患者可见电解质及酸碱平衡紊乱，表现为低血钾性碱中*。半数患者可见精神状态的改变。

库欣综合征不能预防，但可以通过饮食、锻炼和降低心血管疾病的风险，以此缓解其全身症状。具体措施包括：1）如无相关疾病，尽量不要长期服用糖皮质激素。2）规律运动锻炼。3）合理营养，均衡饮食，多摄入新鲜蔬果、健康油脂、全谷类等。4）正确控制高血压、糖尿病和高胆固醇等慢性病。5）戒烟。

外源性引起的类固醇性糖尿病02

夏天，你好

HI,SUMMER

《2型糖尿病防治指南（版）》中提到，长期使用糖皮质激素治疗的患者，发生糖尿病的风险增加36%~%。随着糖皮质激素在疾病治疗与移植抗排异领域的广泛应用，目前全球范围内2%~3%的人群在使用糖皮质激素，类固醇糖尿病的发病率与日俱增，并且与糖皮质激素使用剂量和时间呈显著的正相关关系。短期（3个月以内）和小剂量使用者较少发生糖尿病，但大于3个月，甚至超过1年，部分小剂量使用者可能出现高血糖或糖尿病。大剂量糖皮质激素3个月约10%到30%可能出现糖耐量减退或糖尿病。总的来说，糖皮质激素治疗是否会造成类固醇性糖尿病与患者年龄，是否伴有糖尿病发生的高危因素、激素的剂量和使用时间的长短均有关。

03类固醇性糖尿病的治疗策略

夏天，你好

HI,SUMMER

《2型糖尿病防治指南（版）》中提到，长期使用糖皮质激素治疗的患者，发生糖尿病的风险增加36%~%。随着糖皮质激素在疾病治疗与移植抗排异领域的广泛应用，目前全球范围内2%~3%的人群在使用糖皮质激素，类固醇糖尿病的发病率与日俱增，并且与糖皮质激素使用剂量和时间呈显著的正相关关系。短期（3个月以内）和小剂量使用者较少发生糖尿病，但大于3个月，甚至超过1年，部分小剂量使用者可能出现高血糖或糖尿病。大剂量糖皮质激素3个月约10%到30%可能出现糖耐量减退或糖尿病。总的来说，糖皮质激素治疗是否会造成类固醇性糖尿病与患者年龄，是否伴有糖尿病发生的高危因素、激素的剂量和使用时间的长短均有关。

知识库：假性库欣综合征和库欣综合征的鉴别

假性库欣氏综合征的人做皮质醇分泌节律是正常的，而皮质醇抑制试验也会出现阴性，往往是由于平时吃高热量食物以及运动量少造成的，最好的治疗办法是减轻体重。有的人肥胖，尤其是年轻女性可能会出现满月脸、水牛背等，这种类似于库欣综合征的一些表现，但是通过仔细的询问病史以及查体都是能够鉴别。假性库欣综合征就是指不是由于皮质醇增多引起的，多数都是由于肥胖造成的。