用血糖自我诊断糖尿病和血糖监测糖尿病可接 [复制链接]

作者：医院李潭溪主任医师

摘要：本文叙述了糖尿病自我诊断的标准；空腹血糖监测中的苏木吉和黎明现象及纠正方法；餐后2小时血糖监测的标准和临床意义；血糖及餐后血糖监测可以接受的达标标准。

关键词：糖尿病血糖空腹血糖餐后2小时血糖苏木吉现象黎明现象糖化血红蛋白

糖尿病的诊断

全球有一半以上的盲人，一半以上的截肢者，近一半的心脑血管疾病的患者都是糖尿病导致的。这是多么触目惊心的数字！重视糖尿病这个终生性疾病刻不容缓。利用测血糖值诊断糖尿病，全世界有统一的标准。即正常人血糖应该是空腹血糖小于6.1毫摩尔/升，同时餐后两小时血糖也要小于7.8毫摩尔/升。如果这两项有一项超过了这个正常值，说明血糖已经不正常了；如果空腹血糖已经大于或者等于7.0毫摩尔/升，或者餐后2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升，就可以诊断已经患了糖尿病。

糖尿病患者的血糖监测

糖尿病患者普遍存在重视空腹血糖，而忽视餐后血糖的倾向，两者均监测是重要的。

1.以空腹血糖监测：（1）正常值：3.9-6.1毫摩尔/升。（2）苏木吉现象：晚间用药量过大，加之睡前没有加餐，使得患者夜里（尤其是凌晨）发生低血糖，反而导致随后的空腹血糖反跳性升高的现象为苏木吉现象。对这种原因的空腹血糖升高，患者应减少晚餐前口服降糖药物或胰岛素剂量或睡前适当加餐；还可两者并用。（3）黎明现象：午夜之后，体内的生长激素、糖皮质激素等升血糖激素增加，其分泌高峰一般出现在凌晨至上午这段时间，由此导致的空腹血糖升高，为黎明现象。对这种原因的血糖升高，可采取晚餐后口服降糖药和/或睡前皮下注射中、长效胰岛素来解决。（4）苏木吉现象与黎明现象的鉴别：患者应分别测量凌晨3时及早晨空腹血糖，如果凌晨3时血糖不低，而清晨空腹血糖升高，则为黎明现象；反之，如果凌晨3时血糖低于正常，而清晨血糖升高，则为苏木吉现象。

2.餐后2小时血糖监测：（1）正常值：4.4-7.8毫摩尔/升。（2）临床意义：餐后2小时血糖在一定程度上反映患者胰岛素β细胞的储备功能。既进食后,食物刺激胰岛素β细胞追加分泌胰岛素的能力，有助于2型糖尿病的早期诊断，减少漏诊。因为许多早期糖尿病患者，空腹血糖正常，而餐后血糖升高。这是由于患者基础胰岛素分泌尚可，而进餐所刺激的胰岛素不能相应大量分泌所致。餐后高血糖还是导致糖尿病并发症的独立危险因素。它对糖尿病患者死亡风险的预测价值优于空腹血糖和糖化血红蛋白。

血糖监测达标的标准：达标的标准是这样的，达到正常标准是最好。若糖尿病患者达不到正常标准，而只要空腹血糖小于7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于10毫摩尔/升，是临床上可以接受的标准。当然，若糖尿病病患者，尤其年龄较轻的糖尿病患者，空腹血糖达到6.1毫摩尔/升和餐后2小时血糖最好达到7.8毫摩尔/升的正常值标准，则更好。