持续的高血糖总让糖尿病友们担心不已，可一旦高血糖控制住了，不少糖尿病友便沾沾自喜，以为万事大吉了。实际上，除了持续的高血糖外，血糖波动过大对于糖尿病慢性并发症的影响也很大，甚至更为严重。
标准的动态血糖监测虽然准确，但只有少数患者有条件实施。近日，中华医学会内分泌学分会正式发布《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》，提出要重视血糖的波动，并建议通过简单计算指尖血糖数据来评估血糖波动。
血糖波动大，血管很受伤
糖尿病专家刘国信教授称，在对血糖整体状况的控制上，糖化血红蛋白一直是金标准，能很好地评价血糖整体水平是否过高，但是也存在不足之处，它无法评估血糖的波动。
“简单来说，糖化血红蛋白体现的是平均血糖水平，如果糖尿病患者血糖波动幅度较大，且同时存在低血糖和高血糖状态，在评价中，由于高血糖和低血糖的相互抵消，往往会表现为糖化血红蛋白控制良好，从而带来血糖控制达标的假象。所以，从这个角度来讲，单是根据糖化血红蛋白测试结果，并不够全面。”
要想更为全面地反映血糖控制情况，把血糖控制得更完美，则不可忽视血糖的波动。刘国信表示，预防糖尿病慢性并发症，是糖尿病管理的最终目标，而血糖的波动，则是加重慢性并发症的重要帮凶。
血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态，是人体为适应环境在体内精密的神经内分泌系统调节下的一种生理反应，任何引起血糖升高或降低的因素，都会引起血糖波动。首先，由于糖尿病患者自身胰岛功能障碍，导致体内胰岛素水平较低，对血糖调节能力较差，如果患者对药物非常敏感的话，只要药物产生一点点的影响，血糖就会大起大落。其次，日常饮食中，食材的选择不当或进食过量，都有可能造成血糖尤其是餐后血糖波动过大，且降糖药物带来的低血糖也是重要的诱因。除此之外，作息不规律、睡眠障碍、酗酒等多种因素也都可增加血糖波动。
研究表明，血糖波动在糖尿病并发症进展中发挥着重要作用。刘国信介绍说，对糖尿病患者来说，血糖波动可引起血管内皮损伤，使大血管和微血管并发症的风险增加。比如糖尿病引起的肾脏病变，进而引发尿毒症，再如视网膜的病变，引起糖尿病眼病，都是因为对微血管的损害造成的。有的患者到晚期出现心梗、脑梗等，则是由于大血管的损伤引起的。
“所以，血糖经常波动过大的话，会加速血管病变的进程，进而加速慢性并发症的发展。”刘国信表示，从一定程度上来讲，血糖波动对内皮细胞的损害比持续高血糖更大，在实现患者糖化血红蛋白达标的同时，加强对血糖波动的管理，才能实现对血糖的精细化管理。
简单公式，算算血糖波动大不大
近日发布的《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》提出建议，采用指尖血糖(自我血糖监测)数据，通过简单计算评估血糖波动。其中提及的两种计算方式，适合大部分人群使用。
一个是餐后血糖波动幅度(PPGE)，即三餐后2小时的血糖与其相应餐前血糖差值绝对值的平均值，以小于2.2mmol/L为标准。假设早餐前后血糖值分别为A和B，午餐前后血糖值分别为C和D，晚餐前后血糖值分别为E和F，则PPGE即为(B-A)+(D-C)+(F-E)的值除以3。另一个是日内最大和最小血糖值之差(LAGE)，以小于4.4mmol/L为标准，假设一天当中最大血糖值为D，最小血糖值为A，则LAGE即为D-A。
“正常情况下，餐后血糖都会有一个升高的过程，有时单看餐前血糖值并没有很低，单看餐后血糖值也没有很高，比如餐前5mmol/L，餐后10mmol/L，但是两者差值却比较大，这时就需要格外注意了。”之前一直没有统一的标准去评价这个落差，现在专家达成这样一个共识，就是方便专科医生正确地看待这个波动。
当然，并非一次两次数字不达标都说明有问题，而是要看这个数值超标现象是不是经常出现，如果PPGE经常大于2.2mmol/L，LAGE反复超过4.4mmol/L，就要看一下用药方案等是否合适，把情况告知医生，请医生给出专业意见。
最新2型糖尿病指南规范血糖波动参考范围：1.7~3.3mmol/L
作者：史俊峰编辑强哥
