作者：魏帼
北医院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师
擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、妇女、儿童等营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。
坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。
文章首发于《医师在线》
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营养科的日常工作除了对已确诊的患者给予营养指导和治疗外，还会针对超重或肥胖的人群进行体重管理的工作，如减重饮食、行为等方面的建议。通常这类人群都是单纯性超重或肥胖，但有时通过膳食调查也会发现一些疾病的端倪，若能进行针对性筛查可辅助诊断疾病。
临床病例
陈姨70岁，身高cm，体重70kg，计算体重指数(BMI)为31kg/m2，属于肥胖范畴。膳食调查显示，该患者进食主食的量为g左右，粗杂粮进食较少；肉类以肥瘦肉为主，每天大概g左右；鸡蛋每天3~4个，没有进食奶类及大豆类食物的习惯，蔬菜进食量校少；口味较重，平素摄入的油盐较多。由于身体肥胖，平时不爱运动。
了解陈姨的基本情况后，我照例询问基础疾病的问题，陈姨明确表示自己没有高血压和糖尿病。至于血脂，她犹豫了一下，说：“好像是高，但是具体哪个高，我不记得了。”
综合陈姨的身材和膳食情况，我建议她去测个血糖明确一下是否存在糖尿病的问题。但陈姨却不以为然地说：“不是说糖尿病都有三多一少的症状吗？我可没有这些问题。尤其是一少，你看，我体重可还上升着呢。”
对此，我纠正道，“所谓“三多一少”，往往是2型糖尿病患者的病情较为严重后才会出现的症状，随着检测技术的提升，很多患者在早期测血糖就被发现了，所以现在很多2型糖尿病患者“多饮、多食、多尿、消瘦”的情况并不十分典型我们不能依靠是否有这些症状，就断言自己是否患有糖尿病。
说到测血糖，陈姨提出一个疑问:“我每年都有体检，有空腹血糖这个项目，而且我的数值都是正常的，这是不是可以说明我并不是糖尿病呢?”
我答道：“这个结果并不能说明有无患糖尿病的问题。空腹血糖虽然是一个很重要的监测指标，但是它的影响因素也有很多，所以并不是一个特别值得信赖的指标。临床上有很多糖耐量受损的人群，仅仅依靠空腹血糖无法明确诊断，一般建议患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查，以观察进食后半小时、1个小时和2个小时血糖的变化，继而再判断患者的血糖控制能力是否正常。”
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