全国高血压日血压久高不降,联合治疗效果差 [复制链接]

年10月8日是第26个全国高血压日，今年高血压日的主题是“健康生活，理想血压”。中国高血压最新调查数据显示，年，我国≥18岁成人高血压加权患病率为27.5%，中国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。

继发性高血压

关于高血压的发病病因，是全世界科学家在不断探索的难题，大部分高血压患者的病因至今仍未明确。但在表现为高血压的患者中，有5%是由于某些确定的疾病或病因引起血压升高，这被称为继发性高血压。

对于中重度年轻高血压患者若其药物联合治疗效果差时应考虑是否为继发性高血压，是否存在以下原因导致的血压升高：

1.睡眠呼吸暂停综合征

2.肾脏疾病:如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等

3.内分泌疾病:如绝经期综合征、嗜铬细胞瘤等

4.心血管病变:如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等

5.颅脑病变:如脑肿瘤、脑外伤等

6.其他原因有:妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物等

其中，据研究显示：30％～50％的高血压患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停，而50％～92％阻塞性睡眠呼吸暂停患者合并有高血压。

睡眠呼吸暂停导致高血压的原因

阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间呼吸暂停导致反复发作的间歇性低氧、高碳酸血症、神经及体液调节障碍与交感神经系统过度兴奋相互作用，可引起心率增加，心肌收缩力增加，心排出量增加，全身血管阻力增加，这些均是导致高血压的重要机制。

其中交感神经活性增强最为关键。交感神经活性增强，使血浆儿茶酚胺水平增加，阻力小动脉收缩增强，外周血管阻力升高而致高血压。其次引起高血压的机制还有睡眠结构紊乱、胸内负压增高所致的机械效应、氧化应激和炎症等。

高血压合并睡眠呼吸暂停的特点

1.夜间及晨起血压升高，日间高血压或日间血压正常，部分患者表现为隐匿性高血压；

2.单纯药物降压效果较差：血压的控制依赖于睡眠呼吸暂停的有效治疗

3.清晨睡醒时血压较睡前血压明显升高，白天及晚间睡前血压较低。

4.伴随呼吸暂停的血压周期性升高

5.血压节律紊乱：24h动态血压监测显示血压曲线为“非杓形”，甚至呈现“反杓形”。

高血压合并睡眠呼吸暂停的治疗

治疗患者的睡眠呼吸暂停可以预防高血压的发生，控制睡眠呼吸暂停相关性顽固性高血压，或使高血压患者血压降低和恢复正常。

1.一般性治疗

减轻体重，戒烟戒酒，慎用镇静催眠类药物，侧卧睡眠，适当抬高床头，白天避免过度劳累。

2.无创气道正压通气治疗

适应症：（1）中、重度OSAHS患者（AHI15次/h）；（2）轻度OSAHS(AHI5—15次/h)患者但症状明显，合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；（3）经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在的OSA；（4）OSAHS合并COPD者；（5）OSAHS患者的围手术期治疗。

3.外科治疗

仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应症。

4.口腔矫治器

对于不能耐受无创气道正压通气治疗、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为无创气道正压通气治疗的补充或替代治疗措施。

5.药物治疗：

目前尚无疗效确切的药物。