肩痛是日常生活中比较常见的问题，一般是由于其他部位的牵涉痛或者肩部本身疾病导致的。
肩痛的患病率高达16%～34%，今天我们就来聊聊那些由于肩关节本身问题所导致的肩部疼痛。
常见的肩部疼痛多源于肩关节、肌腱、周围韧带或关节周围结构的损伤及炎症反应，而中老年人较为常见的问题则是肩袖损伤和冻结肩。
一、肩袖损伤与肩周炎，如何区分？
肩袖损伤和肩关节周围炎是引发肩痛的常见原因，尽管都会引发肩关节疼痛，但两者存在显著差异。
（1）肩袖：实际上是肩关节周围一组用于稳定肩关节的肌肉群，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。肩袖损伤即指这组肩关节肌肉群的损伤，其中冈上肌和冈下肌的损伤较为常见。
肩袖损伤可由多种因素导致，包括肩关节退行性变、卡压和过度使用等。
肩袖损伤的风险会随着年龄增长而增加，且有研究显示肩袖损伤与糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、吸烟等因素有一定相关性。
（2）肩周炎：亦称粘连性关节囊炎、疼痛性僵硬肩及冻结肩，发病高峰期为50岁左右，故俗称五十肩。
此类肩痛患者多为女性，左右两侧均可受累，但通常单侧发病，且非优势肩受累的可能性略高。
此病为自限性疾病，即可自行恢复，但恢复过程较长，一般病程为一年，有时甚至持续2～3年以上，而糖尿病人群的病程可能更长。
那么，肩袖损伤和肩周炎究竟有何区别？
肩周炎一般分为原发性（或特发性）冻结肩和继发性冻结肩。
对于原发性冻结肩，除糖尿病人群患病率更高外，无明确病因；而创伤后冻结肩则常继发于肩部损伤，如肩袖撕裂、肱骨近端骨折或肩部手术等。
因此，肩袖损伤可导致或发展为冻结肩，而冻结肩则是指除其他肩痛疾病外，以肩关节活动受限为主要表现的一种肩痛。
此外，肩袖损伤和冻结肩在疼痛表现上也存在较大差异：肩袖损伤因肩部肌肉撕裂所致，疼痛多伴随肩部运动出现，休息时疼痛可缓解；而冻结肩在患病早期主要表现为弥漫性肩痛，且夜间疼痛明显，后期疼痛逐渐减轻，以肩关节僵硬和活动受限为主。
当然，要准确区分肩袖损伤和肩周炎，必要的问诊、体格检查和影像学分析是不可或缺的。
二、肩周炎，真的能自愈吗？
肩周炎属于自限性疾病，所谓自限性，即指疾病具有自我缓解、自行消散的特点。
肩周炎通常在发病1～2年内可自愈，但一旦发病，患者必然会经历疼痛、僵硬、恢复三个时期。
虽然肩周炎具有自限性，但有效的康复锻炼不仅可以改善患者的症状，还能加速疾病进程，缩短恢复时间，并减少后遗症的发生。
那么，如何处理肩周炎呢？
（1）急性期：早期患者疼痛较为明显，此时可采用非甾体类抗炎药进行镇痛治疗，必要时也可进行物理因子治疗，如超短波、超声、红光等；对于疼痛程度较大的患者，若上述治疗效果不明显，可采用关节腔内糖皮质激素注射或肩胛上神经阻滞。当然，此时还应进行适当运动，包括钟摆运动和简单的被动活动等。
（2）冻结期：此时肩部疼痛程度明显减轻，但关节囊开始明显受限。此时除进行肩关节被动运动外，还应适当进行肩部拉伸和肌力增强训练。此外，肩胛带的灵活训练也是必不可少的。
（3）恢复期：此时应注重肩肱节律的恢复训练以及肩关节主动肌肉的激活训练等。当然，每个人的身体条件、肩部状态以及耐受情况各不相同，必要时应到专业机构进行科学的评估和有针对性的训练。
三、肩袖损伤需要手术治疗吗？
对于大多数没有明确外因的肩袖损伤患者，初始治疗多推荐保守治疗。
在保守治疗后3个月效果仍不明显，或保守治疗初期出现症状加重的情况时，可考虑手术治疗。
然而，对于年轻（40岁以下）、急性、创伤性、全肌层断裂且平时有运动需求的患者，仍推荐尽快手术。
但最终是否进行手术治疗，除需考虑患者实际病情外，还需综合考虑患者的年龄、职业、恢复需求等多方面因素。
四、肩痛时，该不该运动？
无论是肩袖损伤还是肩周炎，都提倡适当运动。在肩袖损伤早期，治疗应侧重于减轻疼痛和缓解炎症反应，同时保护肌腱免受进一步损伤。
此时，患者可进行一些简单的被动关节活动，以改善因疼痛和运动减少而引发的关节周围肌肉僵硬，并保持肩关节正常的活动度。
随着肩部疼痛程度的减轻，可适当增加温和的拉伸以及主动训练和力量训练等。
对于早期的肩周炎患者，可采用被动活动和轻柔的主动运动，如钟摆运动等，只要确保在运动中、运动后肩部不出现过度疼痛即可。
随着肩部症状的缓解，患者可增加拉伸或力量练习。
总而言之，建议肩周炎患者在疼痛或其他症状允许的范围内积极主动地进行锻炼。
五、肩痛，“爬墙”真的有效吗？
前面我们提到，无论是肩袖损伤还是肩周炎，都需要进行适当的运动。
而提到运动，“爬墙”是肩痛患者经常被建议进行的一种训练方式。
那么，这个动作到底好不好，关键在于我们做得是否正确。
“爬墙”训练应是通过手指的移动带动肩部的运动，即运动过程中肩部肌肉不参与发力。
但如果在完成这个动作时变成了肩部上抬动作，那就错了。
对于肩袖损伤的人群，在患病早期，应以缓解疼痛和减少进一步损伤为前提。
如果“爬墙”变成了肩部上抬动作，实际上就是在进行肩关节主动的屈曲运动，此时进行肩部主动运动可能会加重疼痛和肌腱的损伤。
而且，对于那些因“过肩”动作过多而导致肩袖损伤的患者，他们的肩胛位置和稳定性本就存在一定问题，此时过多的肩部上抬反而会造成肩袖肌群的挤压，从而进一步加重伤害。
对于冻结肩的人群，由于肩关节囊的粘连和挛缩，进行爬墙运动本身并无问题，但在完成动作过程中很容易造成肩部、腰部和躯干的代偿。
而且，如果单纯进行“爬墙”而不进行拉伸保持的话，这个动作的效果也就不明显了。
肩痛在我们生活中十分常见，除了本文提到的肩关节本身疼痛外，还可能由颈部疾病、心肌缺血、风湿性疾病和肿瘤等疾病导致的牵涉痛引起。
因此，在进行治疗前，一定要进行严格的排查和诊断，才能有的放矢地进行安全有效的治疗。
作者：首都医院月坛社区卫生服务中心陈雪梅
编辑：唐蔚李硕然
审核：姜峰李雅琴
