糖尿病患者下肢动脉病变，通常是指下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）。LEAD的患病率随年龄的增大而增加，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，发生LEAD的危险性增加2倍。今天就来了解一下糖尿病性下肢血管病变的危害及如何科学预防。
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糖尿病性下肢血管病变的危害：
（1）LEAD对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外，更重要的是这些患者的心血管事件的风险性明显增加，死亡率更高。
（2）LEAD患者的主要死亡原因是心血管事件，在确诊1年后心血管事件发生率达21.1%，与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当。
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哪些糖友容易出现糖尿病性下肢血管病变：
LEAD发病危险因素包括：合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上等。
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如何早期发现糖尿病性下肢血管病变：
（1）对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行LEAD的筛查。伴有LEAD发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。
（2）对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估。
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LEAD的治疗目的：
（1）包括预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心血管事件，预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的功能状态。
（2）需要强调的是，由于多数有LEAD的糖尿病患者往往合并周围神经病变，这些患者常缺乏LEAD的临床症状，因此，医务人员对糖尿病患者常规进行LEAD筛查至关重要。
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糖尿病性LEAD的预防：
（1）糖尿病患者教育可以预防LEAD发生：对于LEAD患者，可以改善患者的下肢运动功能，改善患者的身体状况；简要的心理干预可以改善患者的步行行为，增加无痛性行走距离，提高患者的生活质量。
（2）糖尿病性LEAD的一级预防：筛查糖尿病性LEAD的高危因素，早期干预，即纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、严格控制血糖、血压、血脂，有助于防止或延缓LEAD的发生。
年龄50岁以上的糖尿病患者，尤其是合并多种心血管危险因素者，建议口服阿司匹林以预防心血管事件。对于阿司匹林过敏者或合并有溃疡者，可遵医嘱服用氯吡格雷。
（3）糖尿病性LEAD的二级预防：对于有症状的LEAD患者，在一级预防的基础上，指导患者运动康复锻炼，时间至少持续3～6个月。以及遵医嘱给予相应的抗血小板药物、他汀类调脂药、ACEI及血管扩张药物治疗，可以改善患者的下肢运动功能。
（4）糖尿病性LEAD的三级预防：主要针对慢性严重肢体缺血患者，即临床上表现为静息痛或缺血性溃疡，其治疗最终目的是减轻缺血引起的疼痛、促进溃疡愈合、避免因肢体坏死而导致的截肢、提高生活质量。在内科保守治疗无效时，需行各种血管重建手术。
希望大家通过今天的学习，能够重视糖尿病性下肢血管病变，积极筛查并做好糖尿病性下肢血管病变的防治。最大限度地改善糖尿病性LEAD患者的血循环重建，减少截肢和死亡。
