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胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤，其中约1/4发生于胰腺体尾部。胰体尾癌恶性程度高，早期没有特异性的症状，患者在初次就诊时往往都已有肿瘤局部转移、血管侵犯、甚至远处脏器转移现象出现。
故而手术切除率低，患者预后差，5年总体生存率约为8%，术后局部复发率高达50%，但根治性手术仍然是唯一可能治愈胰腺癌的治疗方式。
由于胰腺缺乏致密的被膜，高度浸润性胰腺癌容易突破胰腺被膜向后侵犯，累及左肾上腺，或突破肾前筋膜进入肾脂肪囊，传统胰体尾切除术的解剖层面为胰腺后包膜与肾前筋膜之间，容易导致肿瘤残留而无法做到真正的R0切除。
根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）在提高肿瘤R0切除率和淋巴清扫方面具有明显的优势。其特点包括：
（1）根治性：彻底清扫第1站淋巴结，No.7、8、9淋巴结，腹腔干周围神经结缔组织及肠系膜动脉前方和左侧的淋巴结；
（2）顺行性：与传统手术不同，RAMPS手术解剖是自右向左，呈顺行性，术中可以较早控制动脉、静脉及淋巴回流，更好地控制术中出血；
（3）模块化：降低后腹膜切缘阳性率，提高R0切除率。
小编自己画的
胰腺体尾部肿瘤侵犯腹腔干以往被认为手术禁忌，年加拿大外科医生LyonH.Appleby医生设计了Appleby手术。
其目的是对胃癌实施彻底的淋巴结清扫，特别是腹腔干周围的淋巴结清扫，具体操作是于根部离断腹腔干，将胃连同胰体尾部、脾脏及周围淋巴结一起切除。
年，日本学者Nimura首次将Appleby手术用于治疗侵犯腹腔干的进展期胰体尾癌。
年，Hishinuma等施行首例保留胃的改良Appleby手术，后称联合腹腔干切除的胰体尾切除术(distalpancreatectomywithenblocceliacaxisresection,DP-CAR）。
此种术式适于肿瘤侵犯包绕腹腔干，但未侵及肝固有动脉、肠系膜上动脉且肿瘤未浸润腹腔干(CA)、腹腔干根部、肝总动脉与胃十二指肠动脉(GDA)分叉处的患者，可在根部结扎切断腹腔干，在CHA与GDA分叉处的中枢侧结扎并切断CHA，从而保留向肝的动脉血流。
近年来由于新辅助治疗的介入，NCCN指南建议此类累及腹腔干的胰腺癌应优先进行新辅助治疗后再进行影像学评估手术适应证；
同时DP-CAR离断了腹腔干，术中需要判断供给肝脏和胃的血运不受影响的情况下才能实施，因此此术式尚未广泛推广，仅在部分高流量中心由经验丰富的医生操作。
DP-CAR术式提高了胰体尾癌的R0切除率，为局部晚期胰腺癌患者带来福音。
简要病史
患者,男,70岁，因「穿刺确诊胰腺癌2月,4次mFFX化疗后」入院。
现病史：患者2月前因胸闷于我院住院检查时发现胰腺占位,穿刺活检提示浸润性腺癌,侵犯腹腔干及肝总动脉脾动脉(AJCC8cT4NXM0Ⅲ期)。
-07-10至-08-25行四次，mFOLFIRINOX方案新辅助化疗(奥沙利铂，mgd1+亚叶酸钙mgd1+伊立替康mgd1+5-FUmg,q2w)。复查后较前略缩小,评估手术。
既往史：糖尿病病史、饮酒史。
体格检查：无阳性体征。
影像学检查：胰腺占位,侵犯腹腔干及肝总动脉脾动脉。
实验室检查：血常规:Hbg/L，血生化:ALT/AST30/26U/L，肿瘤标记物CA：8.6U/mL。
术中情况
专家介绍
白雪莉，主任医师、浙江大学外科学教授、博士生导师，浙大一院肝胆胰外科常务副主任，浙江省胰腺病研究重点实验室副主任，浙江省卫生高层次创新人才,中国肿瘤青年科学家奖获得者。先后医院、西澳大学、医院。长期从事肝胆胰外科和肝脏移植，尤其擅长肝癌、胆管癌、高位胆管癌、胰腺癌、胰腺囊性肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤等肝胆胰良恶性肿瘤的外科综合治疗，门脉高压症外科治疗，复杂肝血管瘤切除，复杂肝内外胆管结石的手术治疗，肝脏移植等。兼任国际肝胆胰协会会员(IHPBA)，医院学会加速康复外科专业委员会副主任委员兼秘书长、胰腺疾病专业委员会常务委员，中华外科学分会门脉高压学组委员，中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会常委、肝脏外科医师委员会委员，中国医师协会胰腺病学专业委员会青年委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会、神经内分泌肿瘤委员会委员和青年副主委，中国抗癌学会肝癌专业委员会委员、肿瘤转移分会委员、胰腺癌专业委员会青年委员，中国肝癌精准治疗联盟常务委员，浙江省医师协会胰腺病专委会副主委，《中华肝胆外科杂志》《中华消化外科杂志》编委等。主持科研项目共14项，其中国家自然科学基金5项；发表学术论文余篇，其中第一或通讯作者分别在Gut、Hepatology等TOP期刊发表SCI论文38篇。副主编专著两部；以排名第二获浙江省自然科学一等奖、教育部高校科技进步一等科技奖励4项。
首发：普外时间
编辑：贾俊君
刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1
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