北京看白癜风哪家医院最专业 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/胰腺癌
是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。
胰腺癌无特异的初期症状，最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛，若是40岁以上中年人主诉有上腹部症状除考虑肝胆、胃肠疾病外，应想到胰腺癌的可能性。
1.疼痛疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。60%～80%的病人表现为上腹部疼痛，而这些表现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。疼痛一般和饮食无关，呈持续性疼痛，其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛。有放射痛，胰头癌多向右侧，而体尾癌则大部向左侧放射。腰背部疼痛则预示着较晚期和预后差。
2.*疸过去诊断胰腺癌常以无痛性*疸为胰腺癌的首发或必发症状，以出现*疸作为诊断胰腺癌的重要依据，因此也常常失去早期诊断和手术的机会。但无痛性*疸仍然是胰腺癌最常见的症状，有此症状的病人，约50%有实行根治手术的机会。*疸出现的早晚和癌瘤的位置关系密切，胰头癌常常出现*疸。*疸可有波动，表现为完全性或不完全性梗阻性*疸。体尾部或远离胆胰管的癌瘤，由于淋巴结转移压迫肝外胆管或因胆管附近的粘连、屈曲等也可造成*疸。
3.消化道症状最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。
4.消瘦、乏力胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦、乏力。这种症状与癌瘤部位无关。
5.其他可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。腹部摸到肿块提示癌瘤已到晚期,但有时肿块为肿大的肝脏和胆囊,还有胰腺癌并发胰腺囊肿。
上述症状均需与消化道的其他疾病相鉴别，尤其是慢性胰腺炎，特别是腹痛的鉴别，因为二者均有腹痛及消瘦、乏力等。已有将胰腺的慢性炎症当作癌症诊断和治疗，也有反过来将癌症误诊为炎症，所以要结合其他检查来鉴别这些症状。
胰腺癌没有十分特异的体征。虽然有自觉痛，但压痛并不是所有病人都有，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。胰腺深在于后腹部难摸到，如已摸到肿块，已多属进行期或晚期。
慢性胰腺炎也可摸到肿块，与胰腺癌不易鉴别。胰腺癌可造成肝内外胆管和胆囊扩张以及肝脏的胆汁淤积性肿大，所以可摸到肿大的肝脏和胆囊。腹水一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水的性状可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。但有一点需要注意，就是胰腺癌并发胰腺囊肿破裂形成胰性腹水，特点是放水后又迅速回升，腹水的淀粉酶升高，蛋白含量也高。此时腹水并不意味着胰腺癌的晚期，因此不要放弃手术治疗的机会。
糖尿病
是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
病因
1．遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
2．环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病*如柯萨奇病*，风疹病*，腮腺病*等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
诊断
糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔／升，和／或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔／升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：
1型糖尿病
发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中*为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。
2型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。
鉴别诊断
1．肝脏疾病
肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。
2．慢性肾功能不全
可出现轻度糖代谢异常。
3．应激状态
许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。
4．多种内分泌疾病
如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。
假性糖尿
通常检测尿糖的硫酸铜试验是利用糖的还原性来显色。硫酸铜还原为一氧化铜时有*、橘*或砖红色沉淀。但尿中不少物质具有还原性，如尿酸、葡萄糖醛酸等，或随尿排泄的药物如异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂等，当这些物质在尿中浓度升高时，常可使尿糖定性试验出现假阳性反应，称为假性糖尿。
常见的假性糖尿病有甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤，肢端肥大症，肝功能不全病等。当不能确定是真性糖尿还是假性糖尿的时候，可以测定空腹及餐后血糖，如果空腹血糖大于6.1mmol/L,或者餐后血糖大于11.1mmol/L可以判断为真性糖尿。应该按糖尿病给予治疗。
糖尿病與胰島素纏綿悱惻的關係
胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的*疸。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生*疸。所以有*疸应该及早就医，没有*疸也不能疏忽。
关于胰腺癌的致病因素，目前可以说还不明确，但随着研究的进行，大家还是有了一些倾向性的看法，比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。但糖尿病与胰腺癌的关系，孰因孰果，目前还有争议。因为确实有些胰腺癌病人，在早期是以糖尿病的形式表现出来的。
生活习惯、饮食结构方面，唯一得到共识的是吸烟，烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上。其他方面，比如所谓的“三高”饮食，即高蛋白、高脂肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响，这里面典型的例子就是意大利的男高音歌唱家帕瓦罗蒂和香港的艺人沈殿霞。
多数恶性肿瘤有一个共同的特点，即早期的临床表现往往不典型。对于胰腺癌来说，大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些病人可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降。部分病人会有疼痛，疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分病人会出现*疸，*疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。但需要指出的是，*疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期，有些情况下正是由于*疸才使得肿瘤得以较早期的发现。到年，我国做了一个八省两市14医院的统计。例胰腺癌患者的临床资料表明，胰腺癌的首发症状中，*疸和腹痛最为常见，后面依次是消瘦、上腹饱胀、腰背疼痛、乏力，个别还有发烧的。
从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的*疸。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生*疸。所以有*疸应该及早就医，没有*疸也不能疏忽。
高危人群是流行病学调查以及预防工作的重点。但目前胰腺癌高危人群的定义还没有达成共识，而且由于近年来发病情况的变化，比如发病人群的年轻化趋势，使得一些传统上认为的高危人群范围应该扩大。50岁以上，长期吸烟、饮酒，有“三高”饮食习惯，以及慢性胰腺炎等传统上认为的高危人群应该高度重视，但这些人群以外者并不意味着可以高枕无忧。如果出现以下情况，应该警惕：第一，腰背部疼痛，消化不良，甚至出现*疸；第二，非糖尿病患者出现的血糖异常升高，或反复发作的胰腺炎；第三，短期内不明原因的体重明显下降。有上述症状者，医院重点检查。
这里要着重强调的是，检查医院并由有经验的医生进行。由于检查医生的技术、经验以及设备等原因导致有问题没能及时发现而延误诊治的情况并不罕见。
胰腺癌：“你可能得了假性糖尿病刚结束的欧洲癌症大会公布了一项惊人的研究，糖尿病不仅会导致胰腺癌，它可能就是胰腺癌的早期表现。胰腺能有什么作用?
一直躲在后面，能有什么作为？别惊讶，你每日进肚食物的消化、血糖的维持基本全靠它，此外胃肠蠕动、消化液的分泌和胆囊的收缩也要靠它来调节。胰腺具有超强大的分泌功能，既可以通过“外分泌”向胰腺导管中输送胰液，胰液中作用强烈的消化酶会流入十二指肠消化食物中的糖、蛋白质和脂肪；又能“内分泌”胰高血糖素、胰岛素和生长抑素，来调节血糖维持正常水平。
胰液及各种激素源源不断地从胰腺中分泌，靠的正是这些腺泡、腺管和胰岛.....
提到血糖你应该就明白了，困扰1.2亿中国人口的糖尿病就是因胰腺胰岛素的分泌功能障碍引起的。与其说21世纪是恐怖的“糖尿病时代”，不如说是大家的胰腺都普遍出了问题。要是你觉得一个糖尿病已经够头疼的话，告诉你个更坏的消息。在刚结束的欧洲癌症大会上，一项来自法国里昂国际疾病防治研究所的研究表明，不仅长期患有糖尿病是胰腺癌的危险因素，糖尿病病情的急速恶化还可能是早期无症状胰腺癌的征兆。
什么！糖尿病不仅能导致胰腺癌，兴许它就是胰腺癌？这研究到底靠谱么？笔者吓得赶紧吞了颗糖压惊。研究者调查了欧洲近百万名2型糖尿病患者发现，其中被报告为胰腺癌的患者里，有50%在一年前就被诊断为2型糖尿病，并且被当作糖尿病治疗。
由于癌症作祟，这类糖尿病患者的病情会急剧恶化。于是，他们往往会听从医生的指导，从口服降糖药转向疗效更为激进的胰岛素注射治疗。而这一举措将胰腺癌的确诊风险抬高了整整7倍。
一针下去，血糖咻咻地降，癌症悄悄地来......
众所周知，胰腺癌可以引起胰腺分泌功能障碍，从而导致糖尿病。而针对糖尿病的治疗往往能让无症状的胰腺癌更快露出马脚。这是因为，糖尿病治疗所用的肠促胰岛素是通过刺激胰腺释放胰岛素来降低血糖的。由于这种激素对胰腺的刺激作用，使胰腺内癌细胞的增殖变得更为活跃，更加快了胰腺癌的进展。
乍看上去，患者先被确诊为糖尿病，一年后再出现胰腺癌，搞得癌症好像就是直接由糖尿病引起似的。事实上，癌细胞早就偷偷潜伏，糖尿病的罪魁祸首也正是它，而胰岛素治疗只是胰腺癌从无症状到有症状的一个助推器。科学家们由此称之为“反向因果效应”。
这就让临床医生很头大了。这么棘手的一个癌种，偏偏又和糖尿病扯上了关系。根据患者病情及时调整的降糖疗法竟不经意间加速了胰腺癌的进展。到底还要不要用胰岛素啦？更可悲的是，好不容易突破重重线索确诊的病人，却都只剩几个月的生存期，而他们似乎还对死神的降临毫不知情......该醒醒了，胰腺癌可没想的那么简单！
胰腺癌变，沉默的致命杀手
诊治难度极高外加几乎%的死亡率，其实胰腺癌早就被公认为肿瘤界的“癌中之王”了。胰腺癌的早期又称为“无症状期”，没错，是几乎没！有！症！状！待到患者出现消化不良、腹痛和*疸时，往往为时已晚。这也就是为啥他能够成为众多癌种中万恶之首的原因。
要知道，各大癌肿的生存情况普遍都是用“5年生存率”来评估的，而胰腺癌的死亡率实在太高了，科学家们只能勉强计算患者的“1年生存率”来当作指标。因为胰腺癌的5年存活率＜1%，或者说，几乎为零。
它也绝没有你想的那么罕见。近年来，胰腺癌已成为癌症相关死亡前10位的肿瘤。在世界范围内，胰腺导管腺癌目前是癌症相关死亡的第4大肿瘤。在美国，预计到年，胰腺癌将超过乳腺癌成为第2大致死性肿瘤。
国内的情况如何？来自年国家癌症中心的统计数据表明，年中国胰腺癌发病率已经上升至第9位，死亡人数在我国癌症死亡总人数中位列第6位，总体发病率和死亡率均呈增长的趋势。
如何发现胰腺癌？
前面提到，胰腺癌的发病极其隐匿，待到出现症状时往往病情已达到晚期。那么它就真的发现不了吗？办法当然有。关键就是要看你够不够警惕。
肿瘤标志物
CA19-9是胰腺癌必查的一个指标，甚至很多患者正是因为体检时发现CA19-9异常才开始怀疑胰腺癌。它是一种肿瘤特异性单克隆糖类抗原，一般不会出现在正常人体内，但如果体内产生胰腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌等消化道肿瘤时，它的含量就会超标。CA19-9在85%-95%的胰腺癌患者身上为阳性。在肿瘤切除后，CA19-9的浓度会有所下降，但如果又复升，往往意味着肿瘤再次复发。
超声检查
想要性价比高又无创的检查？超声绝对是首选。超声检查能明确地发现直径大于2cm的胰腺实质性肿块。此外，它还能发现由肿块引起的胆管扩张、胆囊重大和肝内转移。
随着超声技术的进展，过去难以察觉的腹后壁胰腺肿瘤，如今运用纤维胃镜超声探头，便能够直接从胃壁近距离检查。目前超声的胰腺癌术前诊断准确率已高达92%。
CT检查直径小于1cm的胰腺肿瘤，能逃过超声的火眼金睛，却仍然敌不过CT的扫荡。除了超声能发觉的征象外，胰腺局部低密度占位、轮廓不规则，胰头和胰体的比例失调都是诊断胰腺癌的种种依据。血液检查当胰腺病变堵住胆管，致使梗阻性*疸时，血中的血清胆红素会明显升高，尿胆红素试验也可呈现强阳性。血清淀粉酶也有可能一过性升高。此外，患者的空腹血糖也会出现异常升高，糖耐量试验也可呈阳性。逆行胰胆管造影（ERCP）
从口中进入，通过胃到达十二指肠降部，再从胰管的十二指肠大乳头开口向管腔内注入造影剂射片......这应该算是探查胰腺最直接的方式了。逆行胰胆管造影就是这么做的，而且如果能在十二指肠大乳头开口处发现肿瘤，还可以取活检送病理检查。最后的病理诊断报告正是胰腺癌金标准。
它的癌变和谁有关？
隐匿归隐匿，但胰腺癌绝不是毫无征兆，说来就来。它与诸多环境因素、个人生活习惯和其他健康疾病密切相关。
吸烟
大量研究已经证实，吸烟是胰腺导管腺癌的头号危险因素。吸烟可促使烟草中的致癌物质特异性N-亚硝酸盐分泌到胆管，然后反流进入胰管。这种致癌物也可随着血流直接进入胰腺。此外，吸烟能使人体血脂增加，进一步触发胰腺癌的发生和发展。
因此，戒烟是防治胰腺癌的关键要素。不过也有研究表明，只要补充足够的叶酸和吡哆醛浓度，就能减少与吸烟相关的胰腺癌危险性。与其钻这个空子不如干脆戒了吧！
饮酒
研究发现，酗酒的男性患胰腺癌的风险要比不饮酒的人高出1.5倍至6倍。并且喝得越多、越频繁，男性患胰腺癌的风险越高。
糖尿病
就像先前提及的，糖尿病和胰腺癌有着剪不断理还乱的关联。
不过，目前国内经证实的观点主要有二：
1.长期糖尿病是胰腺癌的危险因素；
2.新发糖尿病是早期胰腺癌的征兆。
因此，糖尿病患者及内分泌科医生们应该意识到，患上糖尿病或已存在的糖尿病病情迅速恶化并不只有表面上那么简单，需要更进一步的检查，因为这，可能正是癌症临近的信号。
幽门螺旋杆菌
在消化道中作怪的细菌照样能坑害胰腺。研究显示，胰腺癌患者中有幽门螺旋杆菌血清阳性者，与对照组相比有显著差异，提示了幽门螺旋杆菌感染与胰腺癌有相关性。而且，这种危险关系在细胞*素相关性基因A阳性菌株感染的患者中最为明显，该菌株被认为具有更大的致癌作用。
慢性胰腺炎每过10年，慢性胰腺炎患者的胰腺癌变概率就会增长2%。且在慢性胰腺炎患者中，伴有钙化性胰腺炎者的胰腺癌发生率更高。不过也有研究发现，除了少数遗传因素导致的家族性慢性胰腺炎外，一般的慢性胰腺炎并不会导致胰腺癌。无论孰是孰非，适量饮酒，及时摘除胆结石、避免暴饮暴食，给自己的胰腺营造个良好的环境总没错。咖啡
年，一名德高望重的哈佛大学流行病学家在著名《新英格兰医学杂志》发表了《一份关于饮用咖啡与胰腺癌关系的病例对照研究》，称“饮用咖啡与胰腺癌之间存在明显关联，在对吸烟的影响做出调整后，每天饮用不超过2杯咖啡人群，男女两性合并胰腺癌相对危险性（RR）为1.8，每天饮用超过3杯以上RR为2.7”，从而得出结论：“很大比例胰腺癌的发生归因于饮用咖啡”。
也就是说，饮用咖啡会将胰腺癌的危险性提高2~3倍。那你每天“赖以生存，不喝会死”的咖啡还能不能喝了？
别担心，迄今公开发表过关于咖啡和胰腺癌关联的研究已超过多份，但奇怪的是，研究结果与早期并不完全一致。而且研究者们越是研究，就越发现咖啡与胰腺癌的关联性不那么大。兴许是人类对咖啡的一腔热情打动了胰腺，emmm，姑且就放过人类这一回吧。
肥胖
肥胖体质也是胰腺癌的高危因素。甜食、高脂类红肉食摄入过多、日常摄入的脂肪、淀粉、蛋白等过量，就会造成胰腺的过度负荷，慢慢的就会使胰腺细胞发生恶性转化，从而逐渐导致胰腺癌的发生。
春节假期刚过，你是否也大吃大喝了好几场？可别忘了，在你的肚子里有一枚娇滴滴的胰腺。它不可或缺，生病了却常常不声不响。不如从年后起改掉不良生活习惯，将一切危险因素杜绝于千里之外。
饮食保健
忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥点心等。
忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。
忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。
忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。
忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
