北京治疗白癜风到底花多少钱 http://m.39.net/pf/a_4629682.html谁说分级诊疗还很远：卫计委发布高血压、糖尿病双向转诊标准和服务流程
12月1日，国家卫计委对外公布了分级诊疗细则和双向转诊的标准（标准附后，包括中医），高血压、糖尿病首当其冲，成为分级诊疗的试点疾病。
以后，高血压和糖尿病患者，医院看病，必须先经基层医疗机构诊治，当病情控制不理想，达到转诊标准时，才可以医院治疗。以高血压为例，在基层医疗机构使用2种降压药物治疗血压仍然不达标或有其他不确定因素的，医院进一步诊治。当明确诊断，治疗方案确定，患者病情稳定后，医院。
分级诊疗明确了基层医疗医院的功能定位，医院各干各的事儿！
基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和电子专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
医院负责疾病的临床诊断，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
为了更好地防控高血压和糖尿病，国家卫计委还提出了建立团队签约服务的模式，签约团队至少包括医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。签约服务以患者医疗需求为导向，将医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
附1：高血压、糖尿病双向转诊标准（含中医）和服务服务流程
高血压双向转诊标准
1.上转至医院的标准。
（1）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：
多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗；合并靶器官损害需要进一步评估治疗；高血压急症；怀疑继发性高血压；妊娠和哺乳期妇女。
（2）在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：
采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；血压波动较大，临床处理有困难；随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。
2.下转至基层医疗卫生机构的标准。
诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。
高血压双向转诊标准（中医）
1.上转至医院的标准。
如有以下情况之一：
（1）经规律的治疗性生活方式改变及中医综合治疗干预3个月后血压仍为正常高值（-/85-89mmHg）的高危人群。
（2）基层医疗卫生机构不能提供高血压中医辨证治疗或中药饮片服务时。
（3）经中医药综合治疗2～3个月之后，血压未达标或症状未改善者。
2.下转至基层医疗卫生机构的标准。
诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。
糖尿病病双向转诊标准
1.上转至医院的标准。
（1）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。
（2）儿童和年轻人(年龄25岁)糖尿病患者。
（3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。
（4）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中*、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中*）。
（5）反复发生低血糖
（6）血糖、血压、血脂长期治疗（3～6个月）不达标者。
（7）糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。
（8）糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者(急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足)。
（9）血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者。
（10）出现严重降糖药物不良反应难以处理者。
（11）明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行评估。
（12）医生判医院处理的情况或疾病时。
2.下转至基层医疗卫生机构的标准。
（1）初次发现血糖异常，已明确诊断和确定治疗方案且血糖控制比较稳定。
（2）糖尿病急性并发症治疗后病情稳定。
（3）糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估，且病情已得到稳定控制。
（4）经调整治疗方案，血糖、血压和血脂控制达标：①血糖达标：FPG7.0mmol/L；餐后2小时血糖10.0mmoL/L；②血压达标：mmHg/80mmHg；③血脂达标：LDL-C2.6mmol/L，或他汀类药物已达到最大剂量或最大耐受剂量。
糖尿病双向转诊标准（中医）
1.上转至医院的标准。
如有以下情况之一：
（1）基层医疗卫生机构不能提供糖尿病中医辨证治疗或中药饮片服务时。
（2）经中医药综合治疗2周之后，血糖未达到“满意”控制目标或症状未改善者。
2.下转至基层医疗卫生机构的标准。
经中医药治疗，血糖达到“满意”控制目标或症状改善，已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者。
附2：高血压、糖尿病分级诊疗服务流程
高血压、糖尿病分级诊疗服务流程
（一）基层医疗卫生机构服务流程。
签约服务流程：接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→对诊断为原发性高血压、2型糖尿病的患者，判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的，经患者知情同意后签约→建立专病档案→按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理。
上转患者流程：全科医生判断患者符合转诊标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→联系医院→医院专科医师确定患者确需上转→全科医生开具转诊单、通医院共享患者相关信息→将患者上转至医院。
（二）医院服务流程。
初诊患者流程：接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→对诊断为原发性高血压、2型糖尿病的患者，判断是否能够纳入分级诊疗服务→可以纳入分级诊疗服务的患者转至基层就诊→定期派专科医师到基层医疗卫生机构巡诊、出诊，对分级诊疗服务质量进行评估。
接诊上转患者及下转流程：接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→患者经治疗稳定、符合下转标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→联系基层医疗卫生机构→专科医生开具转诊单、通医院共享患者相关信息→将患者下转至基层医疗卫生机构。
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