白癜风症状图 https://m-mip.39.net/news/mipso_5885336.html饮食治疗是糖尿病治疗的五驾马车之一，在面对妊娠糖尿病、儿童糖尿病、老年糖尿病、糖尿病肾病、需要做肠内营养的糖尿病病人，在饮食治疗方面应该如何给予专业的意见呢？
医院营养科的蔡红琳主任为我们详细解答其中之一的内容：妊娠糖尿病如何进行营养治疗，一起来学习吧！
一．孕期糖尿病为何更强调医学营养治疗？
妊娠合并糖尿病分为孕前糖尿病（PGDM）以及妊娠期糖尿病（GDM），其中GDM约占80%~90%。妊娠合并糖尿病患病率不断增加，高血糖会导致巨大儿等不良结局，为了控制血糖过度控制饮食同样会增加妊娠低体重儿、胎儿生长受限等不良结局，因此合理管理十分重要。长期临床实践表明85%GDM只需要单纯的饮食治疗，既可以很好的控制血糖，又保证了母婴的营养需求。
二．一日（3+N）餐吃什么？吃多少？
蔡主任讲到，营养干预原则有六大方面：
1.总摄入量控制
每日摄入能量推荐标准是以能量系数形式体现，每日能量=理想体重（身高cm-）×能量系数。能量系数主要与妊娠前的BMI指数密切相关。妊娠前BMI指数分三个范围：＜18.5kg/m2为消瘦，18.5~24.9kg/m2为正常，≥25kg/m2为超重，以此来指导能量摄入，指数越大能量摄入相对越少，指数越小能量摄入相对越多。在这里举个例子，让大家理解的更透彻，例如：中国营养指南中成人女性轻体力劳动者每日摄入量建议为kcal，那么对于GDM患者妊娠前BMI指数为正常范围的每日摄入能量同此相差无几。
临床治疗中常常取中间值来设计患者食谱，要同患者密切沟通，通过反馈并根据监测血糖的结果调整营养搭配。
蔡主任强调要注意避免能量限制过度，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，妊娠早期应保证能量摄入≥kcal，妊娠晚期≥kcal。
2.营养均衡
三大产热营养素：碳水化合物，脂肪，蛋白质。其中碳水化合物占比例最高。针对GDM患者碳水化合物的摄入应该比常规减少，这是因为碳水化合物升血糖最快最直接，蛋白质的摄入应该比常规增多。总结就是：碳水化合物低的高蛋白饮食。
蔡主任提到由于碳水化合物是我们人体主要的营养素，特别是脑细胞只能由葡萄糖供能，而血糖的变化主要受碳水化合物摄入量影响，所以碳水化合物摄入量控制是GDM患者血糖控制达标的关键。建议GDM患者每日碳水化合物摄入不低于g，等量碳水化合物食物选择时，优先选择低血糖指数食物。
脂肪分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。其中强调饱和脂肪酸总摄入量应≤7%，主要包括动物性脂质、红肉、奶制品等。单不饱和脂肪酸建议功能比占＞1/3，主要包括植物油等。注意减少或不摄入反式脂肪酸的摄入，主要来自加工食物里的人造脂肪，例如配料标签上常标注为“氢化植物油、人造奶油”等。
蛋白质建议妊娠中后期每天增加量分别为6g和12g，选择鱼肉蛋奶中的优质蛋白。这里给大家一个形象化的参考一个鸡蛋/ml牛奶≈6-7g蛋白质。
3.少量多餐
少量多餐可以防止血糖波动，定时定量可以同胰岛素的配合效果加倍，睡前加餐可以有效预防夜间低血糖及反弹性晨间高血糖。建议早中晚三餐的能量摄入控制在10%-15%、30%、30%，每次加餐控制在5%-10%。
4.高纤维饮食
水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶等具有控制餐后血糖上升、改善糖耐量异常和降低胆固醇的作用。建议每日摄入量25-30g。
5.饮食清淡
低脂少油少盐，限制精制糖（如蔗糖）的摄入。每日盐摄入量≤6g。
6.合理控制体重增长。
三、还需额外补充什么？
蔡主任讲到，由于妊娠期是个特殊时期，再加上糖尿病本身的缺乏，导致GDM患者更加缺乏维生素和微量元素，临床治疗中值得我们注意。食物补充维生素和微量元素简单来讲就是“多样化，多颜色”。
1.叶酸
研究发现合成型的叶酸临床效果更佳，食物中富含叶酸比较多的，例如绿叶蔬菜、肝脏、瘦肉等。
2.铁
每个星期吃一次猪肝、猪血，是临床中常用的补充血红素铁的膳食处方。
3.钙
蔡主任强调比起钙剂补充，常规补充奶制品、豆制品、芝麻酱/粉、虾皮等含钙高的常见食物，效果更佳。
4.维生素D
目前主流医学对维生素D的研究认为其影响很广泛，尤其孕妇在承担生命早期营养提供的特殊时期，如不及时补充可能会对成年之后有程序化的影响，更加要注意补充。我国孕妇普遍存在维生素D的缺乏或不足，可以通过监测血清25（OH）D水平来评定是否缺乏，建议妊娠期和哺乳期妇女日常补充维生素D3~0IU/d，缺乏高风险者可耐受上限是IU/d。常见的补充方法有日照、食物、补充剂三种。
药剂首选维生素D3补充剂，动物性更佳。
5.DHA
DHA对于孕期和哺乳期妇女而言，是条件“必需脂肪酸”。蔡主任提到由于目前市场上深海鱼的标准不一，建议常规补充DHA选用鱼肝油更佳。
小结：为达到维持血糖平稳、正常，避免血糖波动较大的目的，要摄入合理能量，保证母体和胎儿的需要，维持孕产妇体重的合理增长，其中膳食平衡很重要，但也不要因此过度
