二甲双胍在妊娠糖尿病中的应用,这几个表算 [复制链接]

怀孕后

孕妈妈们的头等大事就是“吃”

以确保自己和胎宝宝的营养充足

甚至有些孕妈妈担心

自己的营养摄入不够

影响胎宝宝的健康，大吃特吃

结果产检时被告知血糖高了

要当心妊娠糖尿病

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糖尿病都听过

妊娠糖尿病又是什么？

本没有糖尿病的妇女，在怀孕期间发生的糖尿病就称为妊娠糖尿病。该病不但会影响胎儿发育，也会危害母亲健康，因此孕妇在孕中期（24-28周）进行血糖筛查对妊娠糖尿病的早期发现与治疗是非常重要的。

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为什么怀孕容易得糖尿病？

由于妊娠中后期体内维持妊娠的激素水平很高，抵消掉胰岛素的一部分工作效果，容易发生血糖高于正常水平的情况。

孕妇机体将代偿性增加胰岛素的分泌量，如果分泌不足，就会发生妊娠期糖尿病。另外，孕前肥胖、孕早期体重增加过多过快、长期缺乏运动或有糖尿病家族史等等，都可能是导致妊娠糖尿病的原因。

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妊娠糖尿病对母婴有什么影响？

对妈妈的影响

①由于糖尿病导致的羊水过多，容易出现胎膜早破、早产的情况。

②妊娠高血压的几率是普通孕妇的4-8倍，比较容易发生妊娠子痫。

③微细血管容易出现病变，会影响到眼睛、肾脏和心脏。

④发生呼吸道感染、泌尿生殖系统和霉菌的感染机会也有所增加。

⑤容易形成巨大儿，造成难产。

⑥由于糖尿病产妇胰岛素水平低，还容易导致产后子宫收缩不良，造成产后大出血。

对婴儿的影响

①容易出现发育异常、宫内发育受限，出现先天性畸形的几率比一般孕妇高2-3倍。多为神经系统、心血管系统和消化系统的畸形。

②有40%的胎儿体重超过克，当自然分娩无法进行的时候，只能采取剖宫产。

③由于母体血糖过高促使胎儿分泌大量胰岛素，但分娩后，母体血糖虽不再影响婴儿了，可新生儿仍然惯性地分泌大量胰岛素，从而引发新生儿低血糖。

④肺部发育受到影响，胎儿肺泡表面活性物质不足，易发生新生儿呼吸窘迫综合症。

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糖妈妈们应该怎么做呢？

控制饮食

孕期必须严格进行饮食控制，特别是要严格限制碳水化合物的摄入。吃饭不要吃十分饱，七分饱就差不多了，改一日三餐为一日多餐，要少食多餐。

最好能戒掉甜点和含糖饮料，避免糖分高的水果（如荔枝、龙眼、柿子、甘蔗等）以及果干、蜜饯、糕点、糖果、早餐酱甜的零食和饮料。适当吃些糖分含量适中的水果（如：小西红柿、*瓜等）。

准妈妈们应该把每天吃的每一口食物及饮料都记录下来，并同时纪录体重增加情况和血糖监测结果。

适度运动

每日坚持合理的锻炼，如力所能及的家务活、餐后散步等有效运动，微微出汗的感觉就是最好的。不要让自己不适，避免体重增加过快，这对于控制过高的血糖很有帮助哦。

及时就医

已知自己有糖尿病的准妈妈，在怀孕初期就必须做严格的血糖控制。而在产检中才发觉自己患有糖尿病的准妈妈，更应当立即在医师指导下控制血糖，避免危险的发生。

如果血糖控制不满意，准妈妈还需住院治疗。若血糖控制不佳，必要时需使用胰岛素控制血糖。在妊娠中晚期，不建议每周体重增加超过一斤，对于一些超重或肥胖的“糖妈妈”，可能会要求每周体重增加不能超过半斤；孩子的出生体重最好能控制在6斤左右。

提高警惕

高龄、家族中有糖尿病史的女性最好在孕前就要检测血糖，充分掌握自己的健康状态，怀孕后主动告知医生这些情况。

如果条件允许，准妈妈也可以在家中自备一台血糖机，随时监控自己的血糖状况。此外，高血糖的准妈妈还要同时监测自己的血压状况。

孕妈们，一定要重视孕期的血糖问题

不要想着只是比正常值高一点

所以不关心哦

医院孕期检查

深圳市龙华区妇幼保健院

1.医院

多项二甲双胍与胰岛素孕期应用的头对头研究证实了二甲双胍孕期应用的疗效及安全性，国内外针对二甲双胍的多个Meta分析提示，使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加以及新生儿严重低血糖的发生方面都有益处。现将二甲双胍在妊娠期及哺乳期应用的相关问题进行概述。

大部分比较二甲双胍和胰岛素妊娠期应用的试验并未发现二甲双胍应用与不良孕产妇结局的增加。在一些研究甚至显示了一定的获益，如降低孕产妇体重及妊娠高血压综合征风险。二甲双胍相较于胰岛素或格列本脲的其他优势还包括孕产妇低血糖风险的降低、治疗花费的降低及强化自我血糖监测需求的减少。不过，一些研究报道了二甲双胍与早产风险的增加相关，但这一影响并未在其他研究中证实。事实上，两项针对多囊卵巢综合征患者妊娠期持续应用二甲双胍的荟萃分析表明，二甲双胍与妊娠早期流产和早产风险降低相关。此外，Butalia及Farrar等人在最近的荟萃分析中并未发现妊娠期应用二甲双胍与早产率的相关性。二甲双胍在肥胖妊娠糖尿病患者中优于格列本脲和胰岛素。

二甲双胍对短期胎儿结局的影响很大程度上是有利的。一些研究显示，二甲双胍的使用与平均出生体重的降低及巨大儿和大于胎龄婴儿发生率降低相关。二甲双胍的另一个显著益处是降低新生儿低血糖的风险，包括严重新生儿低血糖。这在队列研究和随机试验中均已见到。此外，与胰岛素治疗相比，二甲双胍还可能与新生儿重症监护治疗率降低相关。然而，早产儿的发生率相对更高，但不是所有研究证实。

最近的Cochrane荟萃分析比较了二甲双胍与格列本脲妊娠期应用情况，结果显示二甲双胍与新生儿死亡或严重疾病复合结局的降低相关，而格列本脲与孕产妇体重增加、新生儿低血糖风险增加、新生儿出生体重更高及巨大儿发生率更高相关。在Farrar等人开展的一项网络荟萃分析显示，二甲双胍在降低下述不良结局风险上相对更有效，包括新生儿低血糖（获益概率96.3%）、巨大儿（获益概率94.0%）、大于胎龄婴儿（获益概率92.8%）、子痫前期（获益概率84.0%）和新生儿重症监护（61.2%）。另外一项纳入32个随机对照试验的网络荟萃分析显示，由于最低的巨大儿、妊娠高血压综合征、大于胎龄婴儿和新生儿呼吸窘迫综合征发生率，二甲双胍优于胰岛素或格列本脲，但早产的发生率在三者中最高。

二甲双胍目前尚未被美国食品和药物管理局批准用于妊娠期糖尿病的管理，被列为B类药物。这表明动物研究尚未显示对胎儿有风险但缺少充足且良好控制的人类研究。虽然国际妇产科联合会（FIGO）、英国国家健康与临床优化研究所（NICE）和内分泌协会指南认为胰岛素、格列本脲和二甲双胍可作为妊娠糖尿病的一线治疗选择，但许多临床实践指南，如美国妇产科医师协会（ACOG）、美国糖尿病协会（ADA）及国际糖尿病联盟（IDF）认为目前尚无充分证据表明妊娠糖尿病常规应用二甲双胍而非胰岛素。下表总结了不同指南对妊娠期二甲双胍的应用建议。

表1目前指南对妊娠糖尿病应用二甲双胍的建议

强化胰岛素治疗与较高花费、每日多次注射及更频繁的血糖自我监测和门诊就诊相关。口服降糖药相对花费低、监测少、低血糖风险低。一些研究证实了二甲双胍相较于胰岛素或格列本脲，与孕产妇体重增加更少、妊娠高血压综合征风险更低及新生儿低血糖风险更低相关。但获益需要与可能的早产风险增加相权衡。尽管这在最近的荟萃分析中没有被证实，并且可能是一个偶然的影响。下表对二甲双胍相较于胰岛素治疗妊娠糖尿病的利弊进行了总结。

表2妊娠糖尿病管理应用二甲双胍的优点与缺点

下表对二甲双胍妊娠期的合理应用进行了总结。

表3二甲双胍在妊娠期的合理用药

值得注意的是，由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，且口服降糖药物用于孕期糖尿病仍缺乏长期安全性的数据，最新版2型糖尿病指南建议孕期不推荐使用口服降糖药。

医脉通编译整理自：PriyaG,KalraS.Metformininthemanagementofdiabetesduringpregnancyandlactation.DrugsContext;7:.