继发性糖尿病

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糖尿病足分类系统 [复制链接]

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使用标准的评价系统来评估糖尿病足溃疡的愈合可能非常关键,因此多年来发展出多种分类系统。目前没有哪种特定的分类系统被广泛接受。即便如此,大部分临床人员会使用其中一种系统来评估和记录糖尿病足溃疡。本文将会讨论两种常用的分类系统:Wagner糖尿病足溃疡分级分类系统(theWagnerDFUgradeclassificationsystem)和德州大学糖尿病足溃疡分类系统(theUniversityofTexasDFUclassificationsystem)。

Wagner分类系统

Wagner系统评估溃疡深度和是否存在骨髓炎或坏疽,分级如下:

Grade0–有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡。皮肤完整,常表现为肢端供血不足,双足麻、凉、疼及皮肤苍白、感觉迟钝或丧失,兼有足趾畸形等高危足表现。

Grade1–浅表皮肤或皮下组织溃疡

Grade2–溃疡累及肌腱、骨骼或关节囊

Grade3–深度溃疡,存在骨髓炎或脓肿

Grade4–部分足坏疽

Grade5–全足坏疽

注:上图所示伤口似乎为3级溃疡,评估后发现没有骨髓炎或脓肿。表面坏死组织下面是暴露的肌腱。应为Wagner2级。

德州大学分类系统

德州大学系统根据溃疡的深度进行分级(Grade),然后根据是否存在感染和缺血来进行分期(Stages)。

Grade0–溃疡病史,溃疡部位已经愈合

Grade1–浅表伤口,但未涉及肌腱、骨骼或关节囊

Grade2–溃疡侵犯肌腱或关节囊

Grade3–溃疡侵犯骨骼或关节

每一分级又可以被分为四期:

StageA–干净伤口,无感染、无缺血

StageB–伤口感染,无缺血

StageC–伤口缺血,无感染

StageD–伤口感染、缺血

糖尿病足按照预后分类

由德国蒂宾根大学Beckert等提出,通过对例病人评估随访了天或直到痊愈或是截肢,证明该系统能较准确地预测糖尿病足溃疡病人的预后,DUSS(Diabeticulcerseverityscore)系统对四项临床指标进行评分。

是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分)

溃疡是否累及骨头(否为0分,是为1分)

溃疡位置(足趾为0分,其它部位1分)

是否多发溃疡(否为0分,是为1分)

最高评分为4分,得分为0的溃疡愈合率显著增高,而得分高的溃疡愈合率较低,同时截肢率增高;得分相同的不同亚组病人,溃疡愈合率存在显著差异。进一步分析显示,得分每增加1分,愈合率降低35%;同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长。

不同系统使用了不同的方法对伤口进行分类,相似之处是每种系统都涉及到了溃疡的深度、是否缺血和感染等。无论是用哪种系统,必须要注意的是团队成员要使用同一种分类系统。

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