继发性糖尿病

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认识糖尿病常见急性并发症 [复制链接]

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糖尿病在发展过程中,由于血糖过高或者过低以及其他代谢失调而引起的另一种疾病或症状的发生。

糖尿病并发症有:感染,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗综合征,糖尿病乳酸性酸中毒,低血糖。

一、感染

糖尿病人对感染的抵抗力比一般人低容易发生,而且得了感染后恢复也比较困难。高血糖是细菌和真菌生长的良好环境,糖尿病控制不良时,免疫功能可受抑制。体内的健康卫士白细胞的战斗力大打折扣,那么糖尿病合并微血管病变和神经病变时,因为血液循环不好,也会使受到影响的组织的抵抗力下降。反之,感染亦可加重糖尿病的代谢紊乱。吃血糖控制恶化,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

糖尿病合并的感染大致可以分为呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染、下肢坏疽,以及其他如牙周感染和牙龈发炎等。糖尿病与感染之间是相互影响的,有效预防感染就尤为重要。感染的预防及处理主要是:

严格控制血糖,

注意个人卫生,勤洗澡更衣,

皮肤痒不能抓挠,

皮肤出现化脓性感染的时候,不能自已挤压,

处理局部感染伤口等。

二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。

临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

为什么会发生糖尿病酮症酸中毒呢?人类所有的生命活动如心跳、呼吸、思考等都离不开能量,就好比车没油了就无法行驶。能量的主要来源还可以从血液进入细胞供给能量,胰岛素不足或胰岛素不能发挥作用的只能依赖脂肪分解产生能量了。而脂肪分解提供能量的同时,就会产生酮体,酮体呈酸性。过多的酮体聚在一起不能排出,就会导致糖尿病酮症酸中毒。1型糖尿病由于胰岛素分泌不更容易发生糖尿病酮症,2型糖尿病也有可能发生。

常见的诱因有急性感染,胰岛素不适当的减量或突然中断治疗,饮食不当,创伤,手术,脑卒中,胃肠疾病,心肌梗死,精神刺激等等。

这主要临床表现有:

主要表现有多尿、烦渴、多饮和乏力症状加重。

失代偿阶段:食欲减退,恶心呕吐,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮味)。

进一步发展:严重失水现象,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷,脉快而弱,血压下降,四肢厥冷,

晚期各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。

糖尿病酮酸中毒的治疗原则主要是:立即补充胰岛素,补液、补钾,消除诱因。

三、高血糖高渗综合征(HHS)

高血糖高渗综合征出现的原因是体内可以分泌胰岛素,但胰岛素不能发挥正常作用。血糖水平可能非常高。由于存在胰岛素,但胰岛素不能发挥正常作用,因此机体不能利用葡萄糖或脂肪来供能,大量葡萄糖被滤出到尿液中,导致尿量增多。这会导致身体没有足够的水分维持生理功能,称为脱水。

高血糖高渗综合征的临床表现

多尿、多饮,但多食不明显。

严重失水、唇舌干裂、血压下降,心率加快,少数患者休克、少尿或无尿。

神经精神症状表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、肢体瘫痪、昏迷。

四、糖尿病乳酸性酸中毒

体内无氧酵解的糖的代谢产物,乳酸大量堆积,导致高乳酸血症,进一步出现血PH降低,即为乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒的发生率不高,但是死亡率很高。

五、低血糖

非糖尿病患者的血糖低于2.8mmol/L,糖尿病患者的血糖低于3.9mmol/L为低血糖。

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