继发性糖尿病

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糖尿病人一定要知道糖尿病急性并发症及危害 [复制链接]

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刘军连简介 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷及乳酸酸中毒。

因为糖尿病急性并发症可能直接危及生命,因此,要及早预防,及时发现和治疗。

糖尿病的急性并发症的危害有:导致酮症酸中毒、血糖明显升高、尿中出现酮体、血气有酸中毒,严重者出现昏迷,如果抢救治疗不及时可危及生命。

01一、糖尿病酮症酸中毒

1.诱因

(1)急性感染。这是糖尿病酮症酸中毒最重要的诱因,一般最常见的感染地方是皮肤、呼吸道、泌尿道等。

(2)治疗方法不适当。由于药物治疗的中断,特别是胰岛素的治疗中断,治疗药物剂量不够、抗药性产生等。

(3)不规律的饮食及胃肠功能紊乱。因为饮食过量或不足,大量进食甜品或酗酒,或因胃肠功能紊乱引起恶心、呕吐或腹泻使代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。

(4)其他应激因素。外伤、妊娠、手术、精神刺激、分娩、急性心肌梗死与脑血管意外等。

2.主要临床表现

(1)糖尿病的病情加重。

多饮、多尿、消瘦加重、身体疲倦。

(2)消化道症状。

食欲减退、呕吐、恶心。部分可有腹痛,容易误诊为急腹病。

(3)呼吸系统症状。当血液pH小于7.2时呼吸会变得深快,肺通气量达到最大,以利排酸;当血液pH小于7.1时,肺通气量降得比较低,出现酸中毒呼吸。当血液pH小于7.0时,呼吸中枢就会受抑制,发生呼吸衰竭,少数患者可并发呼吸窘迫综合征。

(4)神经系统的特征。

轻度的糖尿病酮症酸中毒只出现头痛、萎靡、头晕、烦躁等状况,严重的则会发生嗜睡、痉挛、瞳孔对称性扩大、肌张力下降、肌腱反射减退或消失、昏迷。

(5)脱水。

中、重度的糖尿病酮症酸中毒患者普遍会出现脱水特征:尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、皮肤弹性差,甚至出现循环衰竭,如出现心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者会有生命危险。

3.糖尿病酮症酸中毒的处理原则

(1)补液。应该快速补充足够液体,恢复有效循环血量。

(2)注射胰岛素。胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌内注射,但必须视病情而定。

(3)补充钾及碱性药物。酮症酸中毒时血钾总是低的,因此一开始就要同时补钾。一般不必补碱。

(4)服用抗生素。感染常是本症的主要因素,而酸中毒又常并发感染,即便找不到感染处,只要患者体温升高、白细胞计数增多,也应该给予抗生素治疗。

02糖尿病非酮症高渗性昏迷

其特点为血糖严重升高、高血钠导致血浆渗透压升高,但是没有明显的酮症酸中毒,患者常出现不同程度的神经精神特征、低血压、严重脱水和肾功能不全等。

国内报道病死率是50%~60%,一定要给予足够的警惕、及时诊断和治疗。

它的易发年龄为50~70岁,大概2/3的患者于发病前无糖尿病病史或只有轻型的2型糖尿病病史。

1.导致非酮症高渗性昏迷的因素

(1)应激。如出现感染、手术、外伤、心肌梗死、心血管意外、急性胰腺炎、消化道出血、中暑和低温等。(2)摄水不足。多见于口渴中枢敏感下降的老年患者,卧床患者,以及精神失常或昏迷患者和胃肠道疾病患者等。(3)失水过多。如严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤等、肾功能不全处于多尿期及尿毒症等。(4)高糖的摄入。大量服用含糖饮料、诊断不明时就大量静脉注射葡萄糖液、完全性静脉高营养等。(5)药物使用不当。如糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、普萘洛尔、西咪替丁、硫唑嘌呤和甘油、免疫抑制剂等。(6)肾脏的病变。如急慢性肾功能不全、糖尿病肾病等,因为肾小球滤过率下降,故对血糖的清除率也会下降。

2.主要症状表现

主要表现为严重高血糖、血浆高渗透压、脱水,并伴随意识障碍或昏迷。

前期出现烦渴、多尿、乏力、头昏、食欲不振、恶心、呕吐等。慢慢发展成为严重脱水,四肢肌肉抽动、神志恍惚,定向障碍,烦躁或淡漠甚至昏迷。

3.非酮症高渗性昏迷的防治

(1)尽早发现并严格控制糖尿病。定期检查血糖,尿糖,以便早日发现,及时治疗。(2)预防能避免本病的各种诱发因素,如感染、高热、胃肠道疾病等,尤其要注意容易引起严重失水者,以避免发生高渗状态。(3)慎用能引起血糖升高或失水的各种药物。

03糖尿病乳酸性酸中毒

常与酮症酸中毒等急性并发症同时存在。乳酸性酸中毒病死率较高。

引起糖尿病乳酸性酸中毒的常见原因有:(1)糖尿病控制效果不佳。(2)其他糖尿病性急性并发症。(3)其他重要脏器的病变。(4)大量服用苯乙双胍。(5)其他如一氧化碳中毒、儿茶酚胺、乳糖过量等。

最后提醒:糖尿病的急性并发症,一般病情进展迅速,危及生命,医院就诊,在医生的指导和监护下治疗,治疗不当,可能会加重病情!以上内容仅供参考,具体要结合病情,由专业的医生制定治疗方案。

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