北京白癜风医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html转自《国际糖尿病》
编者按：随着我国老龄人口的增多，老年糖尿病人群不断增加。在糖尿病管理的“五驾马车”之中，饮食治疗是不可或缺的基石。那么，到底什么是糖尿病饮食治疗？其目标和方法是什么？老年糖尿病的饮食治疗又有着怎样的特殊性？年10月17日，在第11届重阳内分泌代谢峰会上，医院田慧教授就糖尿病饮食治疗做了专题解析。
田慧
医院
糖尿病饮食治疗的定义和目标
众所周知，糖尿病的综合治疗包括糖尿病教育、患者自我管理和血糖监测、饮食治疗、运动治疗和降糖药物治疗，前4项是基础治疗，最后1项是重要的支持治疗。其中，饮食治疗是糖尿病管理的基石和重要组成部分。糖尿病的饮食治疗是指有降血糖意义的饮食管理。鉴于糖尿病往往并不单独存在而是合并多种代谢异常，因此糖尿病的饮食治疗常常需要进行代谢异常饮食治疗，即有调整代谢异常意义的饮食管理。
对于老年2型糖尿病患者来说，治疗的总目标是带病健康生存，而基于糖尿病发展过程的阶段性目标包括：①减轻胰岛β细胞负荷，延缓糖尿病进程；②力争控制血糖正常化，避免高血糖所致代谢紊乱；③降低糖尿病（高血糖、高胰岛素血症、低血糖）对血管和脏器的损害，阻止/降低并发症的危害。其中，糖尿病饮食治疗的目的是学习、了解合理膳食对健康和控制血糖的益处；改变患者及家人的不良生活方式，防治结合，适应现代生活；选择和配置合适的餐饮计划，通过血糖监测调整至能满足营养需求，也尽可能减轻饮食对糖代谢的负担。
糖尿病饮食治疗的方法
糖尿病饮食治疗处方包括：需在总体评估基础上制定个体化方案，给出总热量和食物类别推荐，做好一日三餐的食物配给，绘制进餐与服用降糖药物的顺序表，根据进餐前后血糖变化调整饮食/降糖药量。
总热卡的计算有2种方法：1、精细计算法：可根据运动方式及体型选定热卡数×患者理想体重×年龄赋值×性别赋值（图1）；2、查表法：根据以上参数绘制的表格中直接查到所需总热卡数（图2、4）。食物类别的计算则要根据已知患者的代谢水平，确定各类供能食物的比例——无血脂、尿酸代谢异常的糖尿病患者，总热卡中碳水化合物的比例占50%，脂肪和蛋白质各占25%；合并高甘油三酯的糖尿病患者，需要限制脂肪的摄入，总热卡中碳水化合物的比例占50%~55%，脂肪占15%，蛋白质占25%~30%（图3）。为形象易记，各类食物的选择可采取简单的手测量法（图5）。
图1.总热卡计算
图2.查表法（BMI：肥胖≥25kg/m2、消瘦≤18kg/m2）
图3.食物类别计算（精细）
图4.主食量查表
图5.各类食物选择的手测量法
举个例子：女性，70岁，2型糖尿病，高甘油三酯血症，高LDL-C血症，进食能力正常。身高cm，体重61kg（BMI23.8kg/m2）；理想体重-=55kg。按体型计算，61/55=1.11为正常，轻体力活动30kcal/d，70岁减5%，女性减5%，总热卡=30×55×0.95×0.95=kcal/d（约等于kcal/d）。食物总类分配（选择90kcal/等热量食物份配置）：碳水化合物50%（主食/90=8.3，≈3.5两/日＋1个水果＋蔬菜2斤）、脂肪15%（食用油/90＝2.5，≈25克/日）、蛋白质35％（蛋白质/90=5.8，≈牛奶毫升、鸡蛋1个、瘦肉1.5两）。按普通饮食（三餐＋辅餐）分配（图6），原则上早餐蛋白质为主（吃好），晚餐总量减少。
图6.各种食物餐食分配（简易）
糖尿病患者在选择食物时，需要了解各类糖类（碳水化合物）食物的升糖指数（即单位时间内进食某种糖类食物后血糖的变化）（图7）。选择升糖指数较低的食物有助于减少餐后血糖波动。就食物类别选择而言，增加膳食纤维摄入，选择低升糖指数、高膳食纤维含量的食物，有助于降低餐后血糖，促进减重和减轻腹部肥胖，还有助于改善炎症、降低心血管疾病的发生风险。
图7.各类食物的升糖指数
糖尿病患者在确定总热卡和食物类别比例后，可根据食物等热量交换表进行同类食物品种交换。选好食物后，还要注意进餐顺序。研究发现，进食食物品种的顺序不同，餐后血糖和胰岛素反应也会有所不同。后进食碳水化合物有助于降低餐后血糖和减少胰岛素释放。因此，糖尿病患者需要改变饮食习惯，增加蔬菜摄入（1.5~3斤/日，多种维生素、高食物纤维，图8），调整进食顺序：先汤菜后主食（慢食汤菜，10分钟后再进主食），以减慢碳水化合物的消化吸收速度，有利于降低餐后血糖。尤其是早餐空腹状态，避免碳水化合物先进入胃肠道消化吸收，以早餐后血糖升高为特征的患者尤其需要改变。
图8.一日三餐+辅餐食物配比
糖尿病患者的饮食治疗也需要注意水和非供能营养素的摄入，需要限定盐的摄入（4~6g/日），适当补充钙剂和维生素D，长期服用二甲双胍者酌情补充维生素B12。就微量元素而言，多元化饮食品种即可满足需求。当然，戒烟限酒也必不可少。
最后，还需注意不同降糖药物在进餐时的应用顺序（图9），根据患者实际生活和工作中的进餐时间调整降糖药物的应用时点，并根据进餐前后血糖变化调整饮食/降糖药量。
图9.不同降糖药在进餐时的应用顺序
饮食治疗需与运动治疗和降血糖药物相互协调，三者间的关系往往是变一个则会牵连其他。比如，降糖药固定用量，主食量增加或运动量减少，血糖就会升高；而主食量减少却运动量增加，可致血糖降低甚至发生低血糖。糖尿病患者需自己
