导读：近期，DiabetesCare期刊公布了美国糖尿病学会（ADA）最新颁布的糖尿病诊疗标准版。这一诊疗标准等同于临床实践指南，在国际上具有很大学术影响力。本文对“糖尿病患者心血管疾病和风险管理”和“微血管并发症和足部护理”章节进行了整理，供各位老师参考。
糖尿病患者的血压管理
1.筛查和诊断
10.1每次就诊时应检测患者血压，如果发现患者血压升高（≥/90mmHg），应进行重复测量，包括让患者在另外一天接受测量，来进行高血压的诊断。B
10.2所有伴有高血压的糖尿病患者应该在日常生活中坚持检测血压。B
2.降压目标
10.3对于伴有高血压的糖尿病患者，应该综合考虑（心血管风险、抗高血压药物的潜在副作用和患者的偏好）来制定个性化的血压目标。C
10.4伴高血压的糖尿病患者，如果对于心血管风险较高（当前伴有ASCVD或10年的ASCVD风险≥15%)，建议血压控制目标为＜/80mmHg。C
10.5伴高血压的糖尿病患者，如果心血管疾病风险较低（10年ASCVD风险＜15%），建议血压控制目标为＜/90mmHg。A
10.6对于伴有糖尿病以及高血压病史的孕妇，建议将血压控制在≤/85mmHg以降低孕期高血压风险（A）和尽量降低对胎儿发育的影响（E）。
3.治疗策略
10.7如患者血压＞/80mmHg伴有超重或肥胖，建议通过生活方式干预来侧重降低体重，饮食方面可以采用DASH式的饮食模式：减少钠摄入，增加钾摄入，适度饮酒，增加运动。
4.药物干预
10.8如糖尿病患者确诊高血压（≥/90mmHg），应予以生活方式干预并立即给予药物治疗。A
10.9对于血压水平≥/mmHg的糖尿病患者，应采取生活方式干预并立即联合两种降压药物（或复方制剂）予以治疗，以降低心血管事件风险。A
10.10伴有高血压糖尿病患者的降压用药，可以选择可降低心血管事件的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂。A
10.11达到血压目标往往需要联合多种药物治疗，但ACEi和ARB不应同时使用，ACEi/ABR与直接肾素抑制剂也不应同时使用。A
10.12ACEi或ARB是糖尿病伴高血压患者的一线降压用药（对于尿白蛋白/肌酐≥mg/g患者的推荐等级为A，30-mg/g患者推荐等级为B），如不耐受，可选择另外一种。
10.13对于使用ACEi、ARB或利尿剂治疗的患者，应每年监测血清肌酐/eGFR和血清钾水平。B
5.难治性高血压
10.14使用3类降压药（包括利尿剂）仍不能达到降压目标，应考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）治疗。B
图1糖尿病患者降压管理流程
糖尿病患者的血脂管理
10.15超重/肥胖患者应通过调整生活方式来进行减肥；可采用地中海或DASH饮食模式来帮助降低血压；应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入；应增加n-3脂肪酸、粘性纤维和植物甾醇的摄入；建议增加体育活动，以改善血脂状况，降低糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。A
10.16对于甘油三酯水平升高（1.7mmol/L）和/或HDL-C降低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L）的糖尿病患者，应强化生活方式干预和血糖控制。C
10.17对于未服用他汀类药物（或其他降脂药）的成年患者，在诊断糖尿病时应进行血脂检测。如果患者年龄＜40岁，应每隔5年进行一次血脂检测，如果有血脂异常迹象，增加检测频率。E
10.18在起始他汀类药物（或其他降脂药）或改变剂量后的4-12周，应对血脂进行监测。此后每年应进行血脂检测，可能有助于了解治疗效果以及患者用药依从性。E
1.他汀药物的使用（一级预防）
10.19对于40-75岁未伴有ASCVD的糖尿病患者患者，可在生活方式综合管理的基础上选择中等强度的他汀药物。A
10.20对于20-39岁伴有ASCVD危险因素的糖尿病患者，在生活方式综合管理的基础上启用他汀类药物可能是合理的。C
10.21对于伴有高风险，尤其是多ASCVD危险因素或年龄在50-70岁的糖尿病患者，使用高强度他汀可能是合理的。B
10.22对于10年ASCVD风险≥20%的糖尿病患者，在最大耐受剂量的他汀类药物中增加依折麦布以降低LDL-C水平（≥50%）可能是合理的。C
表1高强度及中等强度他汀用药剂量
2.他汀药物的使用（二级预防）
10.23对于伴有ASCVD的糖尿病患者（全年龄段），应在生活方式综合管理的基础上应用高强度的他汀。A
10.24对于伴有ASCVD的糖尿病患者，如接受最大耐受剂量的他汀治疗LDL-C仍≥70mg/dL，考虑增加依折麦布或PCSK9抑制剂。A
10.25对于不能耐受预期强度他汀的患者，应使用最大耐受剂量的他汀类药物。E
10.26对于＞75岁已经使用他汀治疗的患者，应继续使用他汀。B
10.27对于＞75岁的糖尿病患者，在讨论了潜在的益处和风险之后，开始他汀治疗可能是合理的。C
10.28妊娠期患者禁用他汀类药物。B
3.血脂管理的其他方面
10.29对于空腹甘油三酯水平≥mg/dL的患者，应评估导致高甘油三酯血症的次要原因，并考虑药物治疗来降低胰腺炎的风险。C
10.30对于中度高甘油三脂血症（-mg/dL）的成年患者，临床医生应处理和治疗可能导致水平升高的生活方式因素。并且
