孕妇妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，即称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。妊娠期糖尿病的临床经过复杂，对母亲及胎儿都有影响，应该给予重视。
对母亲：
1.妊娠期高血压疾病
GDM孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险比正常孕妇高2-3倍。为研究GDM严重程度与子痫前期的关系，国内外学者进行了长期、大样本调查：随着空腹血糖和糖化血红蛋白值增加，子痫前期发生率明显增加;研究同时发现孕前高BMI和孕期体重增长过快是GDM伴子痫前期发生的独立危险因素。因此，孕期良好的血糖及体重控制可降低子痫前期的发生率。
2.羊水过多
GDM羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇高10倍，其发生机制尚不明确，有研究认为胎儿高血糖状态导致高渗性利尿促使胎儿排尿增多，且羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗，导致羊水过多。
3.剖宫产
GDM本身并非剖宫产的指征，但因易合并其他产科疾病，且巨大儿的发生率高，所以间接增加了剖宫产率。
对胎儿：
1.胎儿过度生长
未行血糖控制的GDM孕妇巨大儿的发生率高达25%-40%，GDM孕妇的空腹血糖升高、孕期体重增加、糖尿病家族史、分娩巨大儿史是巨大儿发生的主要危险因素，孕妇血清三酰甘油水平可能是巨大儿发生的独立预测因素，故孕期应注重对空腹血糖、血脂水平及孕期体重增加的监测。
2.围生儿死亡
GDM孕妇围生儿死亡率增加，GDM孕妇的高血糖状态影响胎儿及胎盘的血氧供应，且胎儿高血糖及高胰岛素血症增加机体氧耗，引起胎儿宫内缺氧，严重者可导致胎死宫内;若血糖控制不佳并发酮症酸中*，其胎儿死亡率将高达50%。
3.肩难产和产伤
GDM是肩难产发生的高危因素，GDM胎儿在生长过程中存在体型不匀称，躯干比胎头生长迅速，脂肪易分布于肩背部。因此，即使是体重正常的胎儿仍有可能发生肩难产。此外，GDM胎儿巨大儿发生率高，进一步导致发生肩难产的风险增加；肩难产除增加产道撕裂、产后出血的风险外，也易造成新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折及颅内出血等。
4.其他新生儿并发症
由于高胰岛素血症的存在，GDM增加新生儿低血糖的风险，其发生与产时孕妇的血糖水平密切相关，约24%的GDM孕妇子代在新生儿期血糖偏低。此外，GDM还可导致新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等并发症。
妊娠期糖尿病对母儿的影响深远，一旦被诊断为GDM，应积极控制饮食、锻炼身体，监测血糖，并且产后也应定期随访。
作者：王陆远
来源：西交一附院妇产科
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