糖尿病肾病是慢性肾脏病中常见的一类继发性肾病。微量白蛋白尿是早期的典型症状，同样也是影响肾功能发展的重要因素之一。当病情不断恶化的过程中，可以看到十个有八个肾友都伴有蛋白尿的情况。同时尿*症的发生，也与尿蛋白的控制不佳脱不了关系。
因此判断糖尿病肾病的严重性，我们看的往往不是血肌酐，而是尿蛋白以及肾小球损伤的情况。
糖尿病肾病按照病理类型同样也可以分为四期，到底病情严不严重？这样看一目了然！
糖尿病肾病病理Ⅰ级，肾小球高灌注、高滤过，结构检查正常或稍有增大，尿蛋白不明显；
糖尿病肾病病理Ⅱa级，肾小球基底膜轻度增厚，系膜基质轻度增生，尿微量蛋白在30-mg/g之间；糖尿病肾病病理Ⅱb级，肾小球基底膜明显增厚，系膜基质明显增宽，尿微量蛋白明显增多；在第二个阶段，虽然肾小球受损，但仍然有部分患者积极控制可以逆转病情。糖尿病肾病病理Ⅲ级，肾小球硬化出现阶段性表现，且微量白蛋白尿转变为大量蛋白尿，肾小球滤过率有明显下降，此时基本上不可能逆转，还会出现血压、血脂高、贫血等并发症，病情进一步恶化。糖尿病肾病病理Ⅳ级，进入到肾衰竭阶段，超过50%的肾小球硬化，肌酐显著升高，此时需保肾治疗。
由此可见，病情发展到不同时期控制的重点症状也有差异，需要制定的用药方案也不同。糖尿病肾病在发展过程中，大家都知道要降压、降糖、降低尿蛋白，但要全面保护肾功能，这些都是基础的方面。
如果要进一步阻止尿*症的发生，还有哪几方面需要注意？
今天就总结了一些糖尿病肾病患者们最为关心的一些用药问题来实际讲讲。
一、肾功能下降了怎么用胰岛素？
胰岛素无疑是降糖的一线药物。糖尿病肾病患者在1-2期，肾功能损伤不明显是可以服用胰岛素作为降糖的主要药物，严格控制血糖引起的血液流通异常引起的肾功能损伤。
对于已经发展到3-4期的患者，肾小球滤过率下降到60，肾功能明显受损，考虑到胰岛素的副作用则需要适当减量。可以配合一些口服降糖药联合服用。对于尿*症透析的患者，不建议继续用胰岛素，而是服用降糖药。包括二甲双胍、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂、列净类药等，下面会详细讲。
需注意的是使用胰岛素避免低血糖的发生、及时进行肾功能的监测，以免引起其他并发症对肾功能损伤加重。
二、出现顽固性水肿怎么用药？
长期血糖、血压高会引起全身血液流通性差，而肾小球的纤维化发展又会加剧这一点，加上尿蛋白的流失。部分患者多伴有顽固性水肿，主要表现为双下肢水肿难以缓解，甚至也有全身性的水肿。
针对这种情况需根据患者的尿量变化，给予利尿剂。一般尿量低于ml可交替使用利尿剂，如噻嗪类、保钾利尿剂类等。尿量低于ml，进入尿*症阶段，以补充血浆蛋白为主，纠正营养缺乏导致的低蛋白血症，利尿剂减少。已经透析的患者可不服利尿剂，通过透析调节水质、血压高的问题。
三、预防2大典型并发症用药
糖尿病肾病之所进展速度快，主要是除了肾功能恶化速度快，其次是会引发多种并发症，尤其是进展到肾病3期以后，肾小球滤过率低于45。体内的水、电解质、酸碱等物质均出现失衡，会接连到一些并发症的出现。典型的两类并发症包括：甲状旁腺功能亢进和动脉硬化。
防治甲状旁腺功能亢进，一方面需要服用钙磷调节剂，以减轻血磷升高，刺激甲状旁腺素分泌增多；另一方面可以服用维生素D，来补充钙质，促进钙质平衡，预防甲状旁腺功能亢进的发生。
防治动脉硬化的发生，除了降糖、降压，本身对血管的保护也不能少，可以服用阿司匹林等药物。
四、降糖、降压药首选哪些？
上面我们讲到了胰岛素，但考虑到肾脏病，胰岛素的并非首选。具体强效降糖、降压作用的药物，首选的是RAS阻断剂，即普利/沙坦类药。首选作为降压药，可以通过抑制血管紧张素来控制血压的升高，同时也起到一定降糖的作用。在肾病治疗方面可显著改善肾小球的通透性，进而阻断肾功能硬化，尿蛋白的漏出。
作为有多种治疗作用的药物，大部分肾友在使用沙坦普利类的降蛋白、护肾作用明显，是当之无愧的首选。
次选为SGLT2抑制剂，是近几年新问世的降糖药，可广泛应用于二型糖尿病进行降糖治疗。经过进一步研究表明列净类药物不仅对糖尿病肾病对于其他肾病也有积极地降尿蛋白的作用。可显著降低尿*症的风险。今天就降到这里，篇幅稍长，可以收藏慢慢看。
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