糖尿病已成为威胁全球健康的公共卫生问题，根据最新流行病学调查数据显示，中国成年人糖尿病患病率高达12.8%。糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，糖尿病足是指糖尿病患者出现周围神经及下肢血管病变以及各种诱因出现足部溃疡形成和深部组织坏死等一系列表现，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病足呈现“三高三低”特点：即高发病率、高致残率、高致死率；低诊断率、低治疗率、低知晓率
一、什么是糖尿病足？
糖尿病足是指糖尿病患者合并有足部损伤，但并不是所有的足部损伤都可以定义为糖尿病足，糖尿病足最主要表现就是踝关节以下的组织出现破坏、溃疡、坏疽等。糖尿病足的诊断需满足三大条件：一、糖尿病病史；二、血管病变；三、神经病变且合并足部溃疡。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，是非外伤性截肢的首要原因。据统计，15%的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中14%的糖尿病足患者会因此截肢，严重影响患者生活质量。糖尿病足的基本原因包括:糖尿病周围神经病变导致肢体感觉减弱或消失,使足部对压力、异物或冷热感受下降，故易导致外伤、烫伤形成溃疡。其次，糖尿病血管病变导致下肢血流量减少，引起足部缺氧及营养供应不足，故下肢皮温降低，疼痛、间歇性跛行，缺血严重者可形成溃疡、坏疽。
二、哪些人易患糖尿病足？
（1）血糖控制不佳、吸烟者（2）足畸形（如鹰足)（3）胼胝(脚垫)（4）足溃疡的既往史（5）神经病变的症状(足麻木、痛觉减退或消失)（6）缺血性血管病变(运动引起腓肠肌疼痛或发凉)（7）老年人，尤其独居者（8）糖尿病知识缺乏不能进行足保护者
三．糖尿病足的症状有哪些？
（1）血管病变的表现：肢体紫红色、皮温低、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、静息痛，肢端动脉充盈大于15s，严重者肢端发黑、坏疽。（2）神经病变的表现：足部的触觉、痛觉、温度觉减退甚至消失，足部肌肉萎缩，足呈畸形，足部皮肤过度角化，皲裂、溃疡。
四、发生了糖尿病足应该怎么办？
1、一般措施：加强血糖监测。老年患者血糖控制标准不同于年轻患者，空腹血糖以5～7mmol/L，餐后血糖8～10mmol/L为宜，糖化血红蛋白7%～7.5%即可。特别需要防止病人出现低血糖。2、神经性足溃疡采取适当的治疗。90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合，处理的关键是要减轻压力，可以通过特殊的矫形鞋子或足的矫形器来治疗。没有条件者可以通过卧床和坐轮椅的方法减压，以期改善局部血液循环和水肿。根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药的次数和局部用药。3、缺血性病变的处理。神经病变和感染是否能够控制，很大程度上取决于下肢血液供应的好坏。下肢疼痛严重、皮肤苍白或者暗紫、温度低于对侧肢体等，这些都提示患者有严重下肢血管病变，需要及时进行血管超声或者造影检查。轻中度下肢缺血的患者可以采用前列地尔、贝前列素钠、西洛他唑、沙格雷酯等药物治疗。如果患者病变严重，应该行血管重建手术，如血管成形或血管旁路术或联合治疗。针对下肢动脉缺血性病变的糖尿病足患者，西安医院周围血管科率先在西北地区开展糖尿病足患者下肢闭塞血管开通相关介入治疗，血管介入开通成功率99.5%。现为预防糖尿病足的发生，降低糖尿病足患者截肢率，周围血管科联合内分泌科、老年科、骨科、感染科、整形美容科、换药中心成立“西安医院糖尿病足MDT诊疗团队”，就糖尿病足的诊治制定个性化诊疗方案，降低糖尿病足患者的截肢率，提高其生活质量。
五、糖尿病足的预防措施有哪些？
1、控制好血糖、体重，戒烟酒，足部破溃要及时就诊；2、不宜久泡脚，水温尽量控制在37℃左右，避免选用高致敏洗液洗脚；选用棉质白色的毛巾擦脚，对于脚部干燥的患者，可使用保湿液或保湿油进行护理；3、剪趾甲时，尽可能避免斜剪，不要剪入过深；4、做好自我检查，检查自己脚的温度、颜色、痛觉；5、选择合适的鞋，鞋头部应宽大，避免压迫脚部6、避免久站及剧烈运动，尽可能进行非负重运动等。
为加强和提升糖尿病足的综合诊治能力，由交大一附院周围血管科牵头，联合内分泌科、老年科、骨科、感染科、整形美容科、换药中心等相关科室成立了“西安医院糖尿病足MDT诊疗团队”，6月23日上午，成立大会在科教楼召开，医务部*霞副部长、周围血管科田红燕主任出席并致辞。*霞副部长希望各学科通力合作、优势互补，充分发挥糖尿病足MDT团队作用，医院的糖尿病足诊治水平，造福更多患者。田红燕主任表示，MDT诊疗小组要精诚合作，发挥每个科室的特长，共同攻克糖尿病足治疗难关，建立通畅的会诊和转诊机制，不断提升综合诊治水平。经会议讨论确定了MDT联络员和定期会诊病例机制以及未来联合开展临床课题研究的方向探讨。会议期间大家凝聚共识，提振信心，百家争鸣，共谋发展策略促进优势互补，为糖尿病足MDT发展充满信心，更好的生活服务患者。本医院糖尿病足治疗新模式，更好的服务于糖尿病患者，更加科学高效的早防早治糖尿病足，降低截肢率和致死率。
周围血管科
众所周知，通过介入治疗疏通狭窄或闭塞的下肢动脉血管是当下治疗糖尿病足的重要途径。西安医院周围血管科血管疾病诊疗居全国领先，以微创为特色，率先开展主动脉夹层及主动脉瘤介入治疗、糖尿病足及下肢动脉硬化介入治疗、高危肺栓塞介入治疗、颈椎动脉狭窄介入治疗、布加综合征介入治疗、下肢静脉血栓介入治疗，下肢静脉曲张综合治疗、透析通路介入治疗。周围血管科是国家卫计委首批授予的外周血管介入培训基地，脑卒中筛查防治基地，西部首个国家级血栓防治示范基地，全国首批十家肺栓塞和深静脉血栓防治示范中心。逐步开展西北第一例下肢动脉硬化激光消融、第一例下肢动脉硬化斑块旋切、第一例下肢深静脉血栓“一站式”治疗，主动脉夹层单分支支架完成量西北第一。目前累计完成各类介入诊治近3万余例/人次，治疗2万余例/人次。
作者：薛双龙
孟燕
图片：网络
编辑：朱尔曼
审核：王睿
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