胰岛素已成为控制糖尿病最有效的药物之一。迄今为止，胰岛素制剂的种类已有短效、中效、长效、预混等多个品种，可满足不同的临床需求。作为执业药师，有必要掌握一定的胰岛素常识。
胰岛素血糖作用机理图
短效胰岛素
优泌林R、诺和灵R
此类胰岛素可皮下注射、肌内注射或静脉注射。单用短效胰岛素往往难以控制好空腹血糖。
皮下或肌内注射后30分钟开始起效，可持续6～8小时。皮下注射短效胰岛素主要控制餐后的高血糖。
静脉注射可即刻起效，一般用于以下情况：①急诊抢救的情况，如合并急性并发症、严重感染治疗过程中或急诊手术等;②最初接受胰岛素治疗，便于医生摸索和调整剂量;③消除餐后高血糖;④应用胰岛素泵输注胰岛素。
中效胰岛素
优泌林N、诺和灵N
中效胰岛素也需皮下注射、肌内注射或静脉注射。单用中效胰岛素往往难以控制好空腹血糖。
皮下或肌内注射后2-4小时开始起效，可持续16～24小时。皮下注射短效胰岛素主要控制餐后的高血糖和基础血糖水平。
静脉注射可即刻起效，一般用于以下情况：①急诊抢救的情况，如合并急性并发症、严重感染治疗过程中或急诊手术等;②最初接受胰岛素治疗，便于医生摸索和调整剂量;③消除餐后高血糖;④应用胰岛素泵输注胰岛素。
长效胰岛素
甘精胰岛素、地特胰岛素
此类胰岛素包括鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)和特慢胰岛素锌悬液(Ultralente)，仅能皮下注射。长效胰岛素可提供基础需要量的胰岛素，以控制平日的血糖，也可与短效胰岛素联合应用。
皮下注射PZI后，3～4小时起效，可持续大约36小时。用法是每日皮下注射1～2次。Ultralente国内应用较少。
预混胰岛素
诺和灵30R、优泌林70/30
此类胰岛素是预先混合的人胰岛素，目前临床上常用的剂型有30%短效+70%中效、50%短效+50%中效两种。也可以根据患者的血糖情况配制不同比例的预混胰岛素。
预混胰岛素仅能皮下注射，半小时起效，最大作用时间为2～8小时，可持续24小时。用法是每日注射1～2次，即可控制餐后高血糖，又能控制平时的基础血糖水平。由于不同患者的病情不同，所需预混胰岛素的混合比例也有所差异，因此应根据具体情况选用。
胰岛素类似物
优泌乐、诺和锐
此类药物可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也十分相似。以速效胰岛素类似物为例，与常规人胰岛素相比，它有以下特点：①进餐前即刻注射，控制餐后血糖的效果优于餐前30分钟注射常规人胰岛素;②吸收比较稳定，个体间的差异较小;③作用时间不超过4小时，因此发生夜间低血糖的危险性较低;④餐后注射时，适用于日常生活中需要更大灵活性的患者，或进餐时饮用胰岛素有困难的患者。
动物胰岛素
优泌林R、诺和灵R
此类胰岛素与人胰岛素在结构上有一定的差别，目前国产的多为猪胰岛素。特点是价格便宜，因此在经济落后的农村和偏远地区仍有一定市场。
动物胰岛素注射入人体后，人体会产生免疫反应，产生不稳定的抗原-抗体复合物，引起胰岛素作用下降，或造成血液中胰岛素水平忽高忽低，造成低血糖或高血糖反复发生。
点评
医院门诊主任
刘国信教授
胰岛素治疗是糖尿病患者实现良好血糖控制的重要手段之一。对于绝大多数2型糖尿病患者来说，最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平。用不用胰岛素，完全取决于患者体内胰岛素分泌缺失情况及自身胰岛素起的作用。在临床上，有相当一部分已确诊糖尿病的患者，不愿意接受或害怕胰岛素治疗，而接受胰岛素治疗的患者中也有不少人依从性较差。事实上，随着胰岛素注射装置的不断改进，注射过程进一步简便，已经有越来越多的糖尿病患者在长期坚持胰岛素治疗。
