白癜风是什么导致的 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/150611/4637854.html如何规避二甲双胍的使用风险，糖尿病友得清楚二甲双胍问世于年，它来源于欧洲大陆的一种天然植物，其成分富含“胍”类化合物，年作为口服降糖药在法国率先用于临床治疗。
随着循证医学时代的到来，一个接一个的大型临床试验研究通过凿凿事实，验证了二甲双胍卓越的控糖疗效和良好的药物安全性，甚至被认为是唯一具有明确心血管获益的降糖药物。
然而，正如我国的一句俗话所说:“人怕出名猪怕壮”。对二甲双胍也出现了几种“流言”而使“降糖一哥”蒙冤。
流言1：长期服用，可能“失效”
正解：人体血糖的维持，需要依赖胰腺里的胰岛分泌胰岛素。2型糖尿病病人体内的胰岛素处于抵抗状态，也就是说，胰岛素数量尚可，但喜好“磨洋工”,无法降低血糖。
二甲双胍正是针对这一机制而生，通过抑制体内葡萄糖生成改善胰岛素抵抗，促进葡萄糖被利用而降糖。无论是空腹、餐后血糖，还是糖化血红蛋白，二甲双胍都有一定的降低作用。只要无禁忌证，如糖尿病酮症酸中*、急性感染、缺氧、肝肾功能严重损害等，病人又能耐受，二甲双胍就是治疗2型糖尿病的首选用药。
调查发现，二甲双胍几乎已经写进了所有国家治疗指南的一线用药。也就是说，只要是有糖尿病的，且排除了二甲双胍的禁忌症，所有的指南都是首先推荐二甲双胍。
二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。DPP（美国糖尿病预防计划）研究显示，二甲双胍干预治疗3年可使糖尿病的发生率降低31%，且在中年腹型肥胖的患者中干预效果最佳。
同时也是第一种也是唯一一种被美国、欧盟批准用于治疗10岁以上青少年2型糖尿病的口服药，将适应人群由成人扩展到青少年。
所以在降糖药家族中，二甲双胍成为“一哥”当之无愧!
流言2：胃肠反应，立即停药
正解：胃肠道反应是二甲双胍常见的一种不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、食欲下降等。绝大多数发生于用药的前10周，随着治疗时间的延长，多数糖尿病人会逐渐耐受或症状消失。
“小剂量开始、逐渐加量”，这是减少治疗初期不良反应的有效方法。随着治疗时间的延长,病人可以逐渐耐受或症状消失,不必因使用二甲双胍时出现的胃肠道反应而贸然停药，这就有如“因噎废食”。二甲双胍的胃肠道反应是有办法减轻甚至避免的,比如用药从小剂量起始,逐渐加量；二甲双胍普通片放在餐中或餐后服用；或服用二甲双胍缓释制剂、肠溶制剂等。
流言3：存在肝肾*性
正解：二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P酶，不存在肝*性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。再次强调，这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍有什么“肝*性”。
二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾功能没有影响，建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR≥60时无需减量、45～60之间需减量、小于45时需停用。
如果合并各种原因引起的蛋白尿，只要肾功能正常，二甲双胍就可以继续使用。
流言4：易导致乳酸性酸中*
正解：二甲双胍的大哥苯乙双胍就是因为这个原因退市的，但“一人有罪、满门抄斩”的野蛮时代早已过去。
目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中*有关。只有在肾功能受损（eGFR45）和低氧血症的患者中，由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍。
除了以上说明的不适用，二甲双胍还有以下禁忌症：
对本品过敏者、糖尿病酮症酸中*、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。
糖糖最后还想说的是用药必须遵医嘱，不盲目跟风。适合自己的药才是"最好"的药！
01儿童和青少年糖尿病中的应用
我国二甲双胍共识指出，二甲双胍可用于10岁以上儿童。对大于10岁，无需以胰岛素作为起始治疗的10岁及以上2型糖尿病儿童或青少年，诊断糖尿病后经生活方式干预不达标者，即以二甲双胍作为首选，逐渐加量，最高剂量不超过毫克/天，但不推荐用于10岁以下的患儿。
美国ADA的年糖尿病指南也把10岁这一年龄作为儿童2型糖尿病应用二甲双胍的分水岭。
02妊娠期糖尿病人群中的使用
胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的首选方法，二甲双胍是可以选择的二线药物。如孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍，应在使用胰岛素基础上加用，在胰岛素不能使用的情况下可以考虑使用二甲双胍。哺乳期妇女应慎用，必须使用时，应停止哺乳。
03老年患者（年龄65岁）中的应用
对于肾功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲双胍是一线首选用药，并没有具体的年龄限制，甚至对于80岁以上患者，掌握好适应证，从小剂量起始仍可取得良好效果。
对于老年患者，年龄不是问题，肾功能情况才是需要考虑的。
04在心力衰竭患者中的应用
心衰不是二甲双胍的绝对禁忌证，稳定性心衰患者可以用。共识指出，二甲双胍的应用既不会导致心力衰竭也不会对此类患者造成不良影响，其应用或可减少心力衰竭和死亡发生的风险，提高存活率。
05二甲双胍在肝肾功能不全患者中的应用
（1）在肝功能不全的2型糖尿病患者中的使用。
从现有的结论看，二甲双胍在体内并不经过肝脏代谢，而是以原形经过肾脏排泄的，因此无肝脏*性，而且对肝病的治疗有益，特别是在有胰岛素抵抗和炎症反应的情况下。
荟萃分析显示，二甲双胍较噻唑烷二酮类药物可显著改善患者碱性磷酸酶水平。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过正常上限3倍或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
（2）在肾功能不全的2型糖尿病患者中的使用。
二甲双胍本身不会对肾功能有影响，有研究提示，二甲双胍可能具有肾脏保护作用。但临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。
建议根据患者eGFR的水平调整二甲双胍剂量：eGFR≥60ml/（min·1.73m2）无需调整剂量，eGFR为45～59ml/（min·1.73m2）之间需调整剂量，eGFR＜45ml/（min·1.73m2）禁用。
年ADA指南对二甲双胍在肾功能不全患者的使用中认为，二甲双胍用于eGFR＞45ml/（min·1.73m2）的患者无需调整剂量，患者eGFR为30～45ml/（min·1.73m2）需评价风险与收益，禁用于eGFR＜30ml/（min·1.73m2）的患者。
二甲双胍中文版说明书指出，在没有其他可能增加乳酸酸中*风险时，二甲双胍可用于中度肾功能不全患者3a级（eGFR为45～59ml/（min·1.73m2），并需要调整剂量：通常起始剂量毫克或毫克，1次/天，最大剂量毫克/天，分2次服用。
来源：糖尿病天地
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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）
国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。
对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。
医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。
主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。
