慢性肾脏病（CKD）是糖尿病最重要的合并症之一，是由于血糖长期过高造成肾脏血流动力学改变及代谢异常，进而导致肾脏损害。临床上通常根据肾小球滤过率（eGFR）对慢性肾脏病患者的肾功能进行分期，以此来判断CKD的严重程度。
慢性肾脏病分期
分期
肾脏损害程度
eGFR[ml·min-1·（1.73m2）-1]
1期（G1）
肾脏损害伴eGFR正常a
≧90
2期（G2）
肾脏损害伴eGFR轻度下降a
60~89
3a期（G3a）
eGFR轻中度下降
45~59
3b期（G3b）
eGFR中重度下降
30~44
4期（G4）
eGFR重度下降
15~29
5期（G5）
肾衰竭
＜15或透析
降糖药物种类繁多，每种药物的药代动力学差异显著，在合并CKD的情况下，经肾脏代谢药物的清除能力会有所下降，这使得降糖药物的选择及剂量调整尤为重要，若使用不当可增加患者发生低血糖以及其他不良反应的发生风险。
选药原则：中国2型糖尿病合并CKD患者宜根据肾功情况个体化选择降糖药物。
肾功能分期
药物选择
轻—中度肾功能不全
（CKD1—3a期）
尽量选择肾排较少的药物，优先选择具有肾功能保护的药物
重度肾功能不全
（CKD3b—5期）
宜采用胰岛素治疗。若患者拒绝胰岛素，需选择尽可能不经肾脏排泄的口服降糖药。
01
胰岛素类
根据《关于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者应用胰岛素治疗的专家指导建议》，CKD随着严重程度的增加有导致胰岛素降解延缓的可能。在治疗过程中，密切
