大家好，我是中国中医科学院中医肾病专家于大君。
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李先生是一位糖尿病患者，发现糖尿病有2年了，平时空腹血糖都还不错，维持在6-7mmol/L，平时就没有太在意。
但是，今年体检突然发现血肌酐高了，尿里有蛋白了。到医院一查：糖尿病肾病2期。
为什么李先生空腹血糖还不错，也能进展到糖尿病肾病？而且李先生没有任何不舒服的症状。
给李先生做了胰岛功能检查，我们发现他存在着胰岛素分泌延迟和胰岛素抵抗的情况，并且糖化血红蛋白也比较高，从这两方面就说明长期来看，其实李先生的血糖控制比较差。
李先生之所以空腹血糖会比较好，是因为胰岛素分泌延迟的原因，但从胰岛素抵抗、糖化血红蛋白的情况来看，可以肯定，他平时的餐后血糖一定不低。
当我们长期血糖控制不佳时，会导致肾小球的微小血管发生病变引发肾病，其次是，我们体内大约50%左右的葡萄糖在肾代谢，虽然这样可以降低我们发生酮症酸中*、高渗性昏迷等风险，但是会增加了肾脏的糖负荷压力。层层压力叠加之下，糖尿病自然容易进展到糖尿病肾病
一旦我们肾脏发生病变，它回收尿液中蛋白质的能力就会减弱，我们体内的蛋白质就会漏出来，导致小便里出现泡沫，即“蛋白尿”；同时，由于肾脏的排*排尿能力下降，我们体内的*素越攒越多，会逐渐出现肌酐升高、尿量减少、身体是水肿等，到最后甚至发生尿*症。
在临床上“空腹血糖正常，其他时段的血糖不正常”这样的情况很常见。但生活中就会有很多人觉得我空腹血糖正常了，那就是血糖控制好了，就如李先生一样的想法，倘若此时我们放松警惕，就会容易出现引发糖尿病肾病或是其他并发症。
想要预防、延缓糖尿病肾病，需要做好以下4点：
1.定期筛查糖尿病肾病
糖尿病肾病早期并没有特殊表现的疾病，就比方说李先生，倘若他不是因为单位体检的话，他怕是也得等病情发展到中晚期才会发现，所以定期筛查糖尿病肾病尤为重要！
如果是1型糖尿病患者，当糖尿病史有5年以上的话，每年至少筛查1次糖尿病肾病；
如果是2型糖尿病患者，在确诊时就应一起筛查糖尿病肾病，在筛查无异常后，此后每年至少筛查1次。
筛查的内容包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和肾功能等等。
2.定期监测多种血糖
李先生曾问过我们，既然他的空腹血糖看不准糖尿病的病情，那到底应该看哪一个呢？据多项调查研究发现，如果全天血糖波动的幅度越大，并发症发生的机会就越大；其次是餐后血糖越高，并发症发生的可能性也越大；最后才是空腹血糖。所以我们在监测血糖时，可以监测空腹血糖以及餐后血糖，此外，平时还可以留意这几次血糖的数值变化波动幅度。
3.严格控制血糖
控制血糖，其一是从药物入手，糖尿病是一种长期的慢性疾病，需要长期服用降糖药，这就要求了我们不能随意加减药物，或是换药停药等等。
其二是饮食控制，“病从口入”，尤其是糖尿病，更是如此。在饮食上我们需要做到定时定量进食，其次是维持均衡及多元化饮食等等。
4.尽量少用有肾*性药物
糖尿病患者往往因为身患慢性疾病，体质会逐渐变差，导致容易出现头痛脑热小毛病，那这时我们需要用药时，就需要警惕一些有肾*性的药物，譬如某些抗生素、解热镇痛药、某些中草药（马兜铃酸、木通等）等此类药物，必须医生的指导下用药。
结语：如果关于“糖尿病肾病”方面我们还有
