前几篇文章，为大家介绍了推拿手法的分类、以及操作要求。
那什么情况适合做推拿，什么情况避免做推拿呢？
今天我们就着重说一说推拿手法操作本身需要特别注意的一些问题，以及关于手法临床运用过程中的注意事项。
一、手法操作前要求
推拿属于中医外治法之一，它对骨伤科、内科、外科、妇科、儿科和五官科等各科的许多疾病均有较好的治疗效果，而且还具有强身保健、预防疾病、祛病延年的作用。当然，也有许多疾病不适合用推拿治疗，因此我们运用手法治疗前一定要明确推拿的适应证和禁忌证。即使推拿保健，推拿前也应对患者身体状况进行了解，以便合理地选择手法。因此，手法操作前首先要做的就是明确诊断。
（一）推拿适应证
1.各种软组织病变、关节错缝、腰痛、胸胁屏伤、椎间盘突出症、颈椎病、落枕、漏肩风、类风湿关节炎、颞颌关节功能紊乱症和骨折后遗症等。
2.内科中的中风后遗症、头痛、失眠、胃脘痛、胃下垂、便秘、腹泻、呃逆、肺气肿、癃闭、胆囊炎、哮喘、高血压、心绞痛与糖尿病等。
3.外科中的乳痈初期、褥疮和手术后肠粘连等。
4.妇科中的痛经、闭经、月经不调、慢性盆腔炎与产后耻骨联合分离症等。
5.儿科中的发热、腹泻、呕吐、便秘、痢疾、疳积、咳嗽、百日咳、遗尿、尿闭、夜啼、惊风、肌性斜颈与小儿麻痹后遗症等。
6.耳鼻喉科中的近视眼、鼻炎、声门闭合不全、耳鸣耳聋、咽咐痛等。
（二）推拿禁忌证
1.各种急性传染性疾病，如肝炎、肺结核等。
2.某些感染性疾病，如骨髓炎、化脓性关节炎等。
3.有血液病或出血倾向的患者，如紫癜、咯血、便血、尿血等。
4.烫伤与皮肤破损的局部。
5.皮肤疾病（各种癣、湿疹、脓肿等）患处。
6.骨与关节结核、肿瘤及脓*血症等。
7.外伤出血，骨折早期，截瘫初期等。
8.严重的心、脑、肺、肾等器质性疾病，禁止单独使用推拿手法。
9.经期的女子或孕妇的腰腹部禁用推拿。
另外，过于疲劳和饮酒过量者要禁用或慎用推拿。
二、体位的选择
手法操作前要指导患者选择好正确的体位。要指导患者选择感觉舒适，自然放松，既能维持较长时间，又有利于医生手法操作的体位。当然，医者也要选择好自己合适的体位，宜选择一个手法操作方便，并有利于手法运用、力量发挥的操作体位。同时要做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化。在整个操作过程中，术者身体各部位动作要协调一致。患者主要的体位有∶
1.仰卧位
患者仰面朝上，两下肢伸直，上肢自然置于身体两侧，或根据治疗需要，令患者一侧上肢或下肢外展、内收、上举、屈曲等。
2.俯卧位
患者背部朝上，两下肢伸直，上肢自然置于身体两侧，或屈肘前置于头部两侧，或根据治疗需要。令患者一侧上肢或下肢外展、内收、上举、屈曲等。
3.侧卧位
患者面部朝左或右，两下肢自然届曲，或一屈一伸，在上的一侧上肢自然伸直，靠床面一侧上肢置于床而或届曲置于面部前方。
4.端坐位
患者端正而坐，两脚自然分开与肩同宽，大腿与地面平行，两上肢自然下垂，两手置于两膝上。
5.俯坐位
患者端坐后上身前倾，两肘屈曲置于大腿上。
三、手法的选择
在推拿过程中运用什么手法，应根据疾病的性质、病变的部位、治疗的对象，并结合各手法的特点，灵活地辨证选择。例如：
1.关节功能障碍者，常选用摇法、扳法、拔伸法等运动关节类手法；
2.关节错位者，常选用扳法、拔伸法、平端法等整复关节类手法；
3.如果治疗范围较广，可选用接触面较大的手法，如捻法、揉法等；
4.如果治疗范围较小，或仅限于某一点上，可选用接触面较小的手法，如一指禅推法、指揉法、点法、压法等；
5.形体健壮肥胖者，可选择刺激性较强的手法，如压法、肘揉法、踩跷法等；
6.形体瘦弱者，可选择刺激性较弱的手法，如揉法、摩法等。
此外，对于治疗某一疾病的手法，医者既要掌握一般规律与常法，又要注意变通，随着病情的进退，主要痛点与次要痛点的增减、转化、消失等，综合分析，及时进行手法的增减。
四、力量的运用
一般而言，手法的力量与刺激性成正比关系，即手法力量越重，刺激性越强；手法力量越轻，刺激性越弱。因此，手法在应用过程中，力量要辨证应用，力量的大小，要根据患者的年龄、性别、体质、病情等情况灵活掌握。
一般来讲：
1.形体健壮者，手法的力量宜重；
2.形体瘦弱者，手法力量宜轻。
3.软组织损伤的初期、局部肿胀，手法用力宜轻；
4.软组织损伤后期手法用力宜重。
5.年老体弱，用力宜轻；
6.初病体实，用力宜加重。
另外，就一个完整的手法操作过程而言，一般宜遂循“轻一重一轻”的原则，即前、后1/4的时间手法用力宜轻一些，中间一段时间手法用力相对宜重一些，体现出一定的轻重节奏变化。而具体在某一部位操作时，又需注意手法操作的轻重交替，以及点、线、面的结合运用。不可在某一点上持续性运用重手法刺激。对于感觉障碍者，用力要慎重。
五、时间的把握
手法操作时间的长短对疗效有一定的影响。时间过短，往往达不到疗效；时间过长，往往对局部组织产生损伤，或耗伤人体正气，令患者疲劳。
所以，手法操作的时间，应根据患者的病情、体质、病变部位、所应用手法的特点等各方面因素灵活确定。
每次治疗一般以10～20分钟为宜，对久症、重症可适当增加时间。
六、手法操作的顺序
手法操作要有一定的顺序，一般是从自上而下，先左后右（或男左女右，即男性患者先操作左侧后操作右侧，女性患者则反之），从前到后，由浅入深，循序渐进。并可依具体病情适当调整。局部治疗，则按手法的主次进行，即先用松解手法后用整复手法。
七、异常情况的处理
推拿是一种安全有效而无副作用的医疗方法，但是如果手法运用不当，患者体位不适或者精神过于紧张，也可出现一些异常情况。
（一）瘀斑
瘀斑是推拿治疗过程中以及治疗后皮下出血的现象。
1.临床表现
患者在接受推拿手法治疗中及治疗后，治疗部位皮下出血，局部皮肤肿起，并出现青紫、瘀斑现象。
2.发生原因
（1）初次治疗时手法刺激过重，时间过长。
（2）受术者患有血小板减少症等疾病。
（3）老年患者毛细血管脆性增强，或由于神经系统疾病引起的感觉障碍。
3.处理
（1）局部小块瘀血。一般不必处理。
（2）局部青紫严重，可先制动、冷敷；待出血停止后，进行手法治疗；最后加湿热敷以消肿止痛。
4.预防
（1）若非必要，治疗不宜选用过强刺激的手法。
（2）老年人使用手法必须轻柔，特别在骨骼突起的部位，对神经系统疾病引起的感觉障碍或瘫痪的肢体手法操作要轻柔。
（3）急性软组织损伤者，不要急于手法治疗和湿热敷。一般应该先进行冷敷，待皮下出血停止数小时后，方可使用。
（二）疼痛
疼痛是指患者推拿治疗后局部皮肤产生疼痛的现象。1.临床表现患者经推拿手法治疗后，特别是初次接受推拿手法治疗的患者，局部皮肤出现疼痛、肿胀、麻木等不适的感觉，夜间尤甚，用手按压，疼痛加重。2.产生原因（1）术者手法操作时，技术不熟练。（2）局部施术的时间过长，手法刺激量过重。3.处理（1）一般不需作特别处理，1～2天内症状可自行消失。（2）若疼痛较剧，可在局部施行揉法、摩法、按法，并配合湿热敷。4.预防加强手法训练，熟练掌握各手法的动作要领。
（三）破皮
破皮是指手法操作时出现皮肤破损的现象。
1.临床表现
患者在手法治疗时出现局部皮肤发红、疼痛，起疱等皮肤表面擦伤、出血、破损的现象。
2.产生原因
（1）主要是手法使用不当，如用力过重，幅度过大，吸定不稳。
（2）手法生硬，在骨突部操作时间过长或在一个部位摩擦过多造成。
3.处理
（1）损伤处立即停止手法治疗。
（2）做好破损皮肤清创，并进行防止感染处理。
4.预防
（1）加强手法训练，熟练地掌握各手法的动作要领。
（2）在使用擦法时，可配合使用介质，防止破皮。
（3）对初次接受推拿治疗的患者，力度不宜过大，在一个部位操作停留时间不宜过长。
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