关于诊断孕妇糖尿病的问题引发了数据驱动的争议。一些研究人员说，就现状而言，我们实际上可能让母亲和婴儿处于危险之中。
来源：BSIP/环球图像集团/Getty数千名澳大利亚妇女可能因妊娠糖尿病（GDM）接受了错误的治疗，这可能会伤害她们的婴儿，因为医学界在如何检测该疾病方面出现了重大分歧。
怀孕期间的荷尔蒙变化可能导致一些健康的女性患糖尿病。如果管理得当，它通常对妇女和婴儿无害；未经治疗，可能会导致流产和死产。
这场争论已经酝酿多年，集中在谁需要治疗上。最近发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究表明，医院使用的测试对孕妇的诊断严重过高，将许多孕妇归类为糖尿病患者，而她们可能不是糖尿病患者。
这使他们面临可能损害胎儿生长的治疗风险。
“被诊断出患有妊娠糖尿病的妇女比以前多——在一些社区高达25%。目前没有明确证据表明这有利于妇女或婴儿”。
过度干预可能会给较小的婴儿带来风险。
在刚刚发表在《澳大利亚医学杂志》（MJA）上的一篇文章中，昆士兰大学的JennyDoust教授提出了过度诊断妊娠糖尿病的其他一些风险，其中包括“对被诊断的妇女来说（以及）更具侵入性分娩形式的风险，以及限制饮食和使用胰岛素对婴儿的潜在伤害，例如出生的婴儿体重太小，包括婴儿低血糖的风险增加”。
分裂的ADIPS的董事会。
内分泌学家、西悉尼大学医学教授、Shub在ADIPS董事会的同事DavidSimmons相信，一步测试方法（解释如下）拯救了无数女性，否则她们本会因两步过程而错过。他和其他三名董事会成员向MJA提交了一份评论文章，质疑Doust及其同事提出的几点。
测试
澳大利亚绝大多数孕妇都是使用一步测试诊断的方法，她们在禁食后喝克含糖饮料，然后通过血液测试测量她们的血糖。
澳大利亚的医疗指南规定，如果妇女在禁食后血糖水平达到或高于5.1毫摩尔/升；饮用饮料一小时后10.0毫摩尔/升或以上；怀孕24至28周时，饮酒后8.5毫摩尔/升或以上，则应接受治疗。
也可以进行第二次两步测试，该测试不需要女性禁食过夜，而是在测试早上喝50克含糖水（而不是克），然后在一小时后进行血液测试以检查葡萄糖。
那些显示异常结果的人进行整整三个小时的口服葡萄糖测试（孕妇禁食过夜，早上给克糖水喝——然后每小时进行血液测试，持续三个小时，看看她对葡萄糖的耐受程度）。
在最近美国的一项研究发表后，斯托什进入了国际舞台，该研究发现，通过一步测试而不是两步检查对妇女或婴儿没有好处。
这项新研究基于对大约23,名与澳大利亚人口相似的美国妇女的随机研究，使用一步标准筛选了一半的妇女，另一半使用两步标准对女性进行了筛选。在分配到一步式方法的女性中，16.5%被诊断出患有妊娠糖尿病，但在被分配到两步检查的女性中，只有8.5%。
“当我们达到传统上测试妊娠糖尿病的24周和28周时，伤害已经造成了”。
像Doust这样的专家认为，妊娠糖尿病的治疗和干预措施应该基于逐案，纳入个人的整个风险概况，而不仅仅是将葡萄糖阈值降低到这样水平，它总是会抓住大多数妇女，充其量会造成不便，最坏的情况是伤害婴儿的可能性更高。
昆士兰大学副教授、高级认证执业营养师SusandeJersey说：“血糖水平变化很大，可能会受到水合作用、压力等因素的影响（甚至晚上睡眠不好）”。
“挑战在于找出谁从治疗中受益，两步过程实际上是识别第一次测试中风险较高的女性，然后为这些高危妇女进行全面的口服葡萄糖测试的一种方式”。
与Doust一样，Jersey认为，根据非常微不足道的结果治疗被诊断出患有妊娠糖尿病的人实际上可能对母亲和胎儿都有伤害。
“诊断不正确可能导致妇女在可能需要时限制饮食摄入量，并切断特定食物群体”。“监测血糖的过程（用针刺到手指）也会造成压力，我们知道这对成长中的婴儿没有好处”。
过度干预可能会给较小的婴儿带来风险，由于胰岛素注射等治疗，他们的生长轨迹可能已经降低。在怀孕妇女被诊断出患有这种疾病的情况下，这可能会特别令人担忧。“谁能说小婴儿不需要更多的营养和葡萄糖来生长，并且增加了胰岛素抵抗来推动这种生长”？
我们是怎么到这里的？
我们掌握的关于妊娠糖尿病的大部分信息来自高血糖和不良妊娠结果（HAPO）研究。这是国际糖尿病和怀孕研究小组协会（IADPSG）在21世纪中期发表两项随机对照试验（年在澳大利亚进行的一项研究和年兰登研究）后成立的，这些试验表明，治疗患有妊娠糖尿病的妇女可以带来更好的结果。
没有明确证据表明一步过程的改变使妇女或婴儿受益，同时存在许多不利因素。
“这些包括对卫生系统和妇女的财务和后勤影响，例如更多的就诊、更多的测试、胰岛素、葡萄糖仪、更多的引产以及正常怀孕的医疗化”。
另一项澳大利亚研究还发现，“许多来自农村和偏远社区的[妇女]必须在怀孕医院附近生活，这要给自己和家人带来相当大的代价。
澳大利亚皇医院内分泌学主任Michaeld’Emden教授表示，我们目前诊断和思考妊娠糖尿病的方式问题基于HAPO研究，这是一项流行病学研究，“与干预性研究混淆，该研究研究治疗是否有效”。
“遵循HAPO数据的基本缺陷是，研究人员为每个血糖水平定义妊娠糖尿病标准的方式使用了整个群体，该组充满了风险最高的人群”。“正因为如此，至少60%被诊断出患有一种高血糖的人，其中许多人实际上风险最小。我们对患有这种疾病的人的诊断完全过分了”。
D’Emden与Jersey的想法相呼应，担心一个阶段的检查过程正在给许多女性贴标签和医疗化，在最坏的情况下，她们的风险非常低。
“一项研究考察了小婴儿，发现他们以后有患新陈代谢疾病和心血管问题的风险”。
是否低估了澳大利亚禁食测试的重要性？
“HAPO研究后出现的关键是空腹血糖实际上比研究人员想象的更重要”。“大约50%的禁食葡萄糖水平高的女性构成了结果恶化的风险。两步方法的第一步，即50克葡萄糖挑战测试，完全忽略了空腹葡萄糖，因为它是非禁食测试”。
口服葡萄糖耐量测试中的葡萄糖反应因种族群体而异，IADPSG方法旨在确保不同种族群体之间的公平。
Simmons目前领导着预约妊娠糖尿病（TOBOGM）全随机对照试验的治疗，该试验在怀孕开始时对患有许多风险因素的妇女进行检查，看看她们是否需要更早治疗——他认为，妊娠糖尿病的传统（和当前）观点（只有当胰岛素抵抗在24至28周之间正常怀孕期间增加时才会发生这种情况）不再适用。
大量工作表明，根据种族群体和情况，40%至60%的高血糖和未确诊的糖尿病在怀孕之初就存在”。“这意味着，当我们达到传统上测试妊娠糖尿病的24周和28周时，伤害已经造成了”。
Simmons认为，讨论不应该是关于“将当前标准替换为24至28周的必要性，而是使用TOBOGM的新数据来决定早孕的标准，然后在怀孕24至28周时通过最佳的标准”。
然而，d’Emden怀疑，虽然Simmons可能是正确的，但他需要“先完成研究，然后再转身说我们应该在24周前对女性进行测试”。
所有指南都基于我们从HAPO研究中获得的最佳数据，都说在24到28周内进行诊断。在TOBOGM研究发表之前，这是标准。
d’Emden认为，医学界需要重新评估它如何诊断和治疗妊娠糖尿病妇女，方法是查看原始的HAPO数据集，并根据所有三种葡萄糖水平读数（如禁食1小时或2小时）定义风险。
我们还需要将高风险女性与低风险女性分开，更加重视年龄和体重等因素，并相应地改变治疗方式。
一个低碳水化合物饮食的年轻苗条女性可能已经有更高的葡萄糖读数，也更有可能生一个较小的婴儿。她不应该像一个有多种高风险因素的女人一样受到同样的对待。
D’Emden建议：“最好的方式是建立一个随机对照试验，研究仅膳食建议与密集干预的影响，让人们降到正常的葡萄糖水平。