齐鲁晚报·齐鲁壹点记者闫丽君通讯员沈磊
在内分泌门诊，医生经常会遇到糖尿病患者在就诊时问：大夫，我可不可以只用口服降糖药呀？或者只用胰岛素呀？其实，近几年降糖药物发生了很大的变化，展开讲解比较复杂。简单来讲，医生都是根据患者病情轻重做选择，还有是否方便使用。
首先，医生要根据患者糖尿病表现轻重做选择。如果是急重症患者，就要选择救急用的胰岛素治疗，当病情稳定后再根据糖尿病的分型选择降血糖的方案。
医院，除了要做血糖和糖化血红蛋白的检测（HbA1c，反映近3个月的平均血糖水平）外，还要做一种叫做胰岛功能（包括C肽和胰岛素）检查，以此来检测自身的胰岛素分泌情况，而这些检查结果也将成为医生为患者选择治疗方案的依据。
如果是2型糖尿病患者，且空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞9.0%，则建议开始短期应用强化胰岛素治疗。
（1）如果患者血糖好转后且胰岛素总量不大，则可以转换只应用口服降糖药治疗。
（2）如果患者胰岛素用量比较大，那么根据患者需求，可暂时应用一针长效胰岛素控制血糖，因为2型糖尿病的致病机制是胰岛素抵抗，这时联用口服降糖药会起到“1+12”的作用，也就是降糖方案更合理，效果也比较理想。这样的降糖方案既减少患者注射胰岛素的次数，又能提高患者的依从性，方便患者使用。
如果是1型糖尿病患者，因为其致病机制是胰岛素的绝对缺乏，那么需要长期依赖胰岛素注射治疗，如果经济条件允许可随身携带胰岛素泵持续皮下泵入，以模拟人体自身胰岛素分泌状态。
妊娠期糖尿病患者在饮食和运动控制的基础上，如果血糖仍然无法达标（妊娠期糖尿病患者的血糖达标值与普通患者糖尿病达标值有所不同，血糖目标值如下图），那么将选用妊娠期间可以应用的胰岛素注射治疗来控制血糖。而且需要在治疗期间密切监测血糖的情况。
注意：需预防低血糖的发生，老年人如果合并多种并发症可适当放宽血糖值，妊娠期妇女夜间血糖需大于3.3mmol/L。
不论是哪一型的糖尿病患者，最基础的治疗是——饮食和运动，在此基础上应用降糖方案才能起到事半功倍的效果。是选择单纯应用口服降糖药或者胰岛素治疗，还是需要联合治疗，都需要在医生的建议和指导下进行。医生会根据每个人的个体情况不同，选择合理的用药方案，使血糖在不发生低血糖的情况下，安全平稳地达到目标水平。
糖尿病的治疗是一个漫长的过程，要做好长期作战准备，这需要良好的自律和自控力。在平时的治疗过程中建议患者和医生定期就诊取得联系，科学指导饮食、运动和用药方案。
如果在血糖调整方面或者糖尿病相关问题，请周一至周日门诊工作时间到三楼内分泌科门诊就诊。