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最近，预防服务特别工作组，在《美国医学会杂志》上发表了新的指南，建议超重或肥胖人群，将2型糖尿病及糖尿病前期的筛查年龄，从40岁提前到35岁，并且指出，对于亚裔而言，进行筛查的体重指标为身体质量指数达到每平方米23公斤。那么，指南修订的依据是什么？怎样进行筛查呢？咱们现在来解析。
医学界的相关指南修订，不是随便找几个人座谈后，就能决定的。而是，需要依据科学研究的结论，进行充分的讨论。本次筛查指南的修订，将适用范围，从年的指南规定的40岁，提前到了35岁。重点是没有糖尿病症状、也没有处于妊娠期的超重或肥胖人群，超重的标准是身体质量指数BMI，达到每平方米25公斤；肥胖是达到30公斤；对于亚裔人，启动筛查的BMI标准为每平方米23公斤。
筛查指南内容的修订，主要依据有2条。第1，是超重或肥胖，是成年人发展为糖尿病前期或2型糖尿病的最大危险因素，而且，按照过往的指南建议，从40岁开始筛查，只能筛查出大约50%的糖尿病前期或2型糖尿病；第2，是接近20%的人，不了解自己的糖尿病病情；大约85%的糖尿病前期患者，不清楚自己的身体状况。因此，通过简单及有效的方案，进行早期检测，可以及时对病情进行干预，控制病情发展。
大家可能会产生疑问，美国佬修订指南，和咱们有什么关系？实际上，咱们同胞的2型糖尿病患病率已经超过11%，40岁以下人群的糖尿病患病率已经接近6%。40岁以前被确诊的糖尿病，属于早发型糖尿病。从全球范围来看，这种特殊类型的糖尿病，发病率不断上升，而且，危害更大；对于处于生育期的人而言，还会增加妊娠糖尿病的风险，并且影响后代，埋下家庭健康隐患。早发型糖尿病，需要长期与疾病相伴，而且，相关的并发症也会增加。
年轻的胖子，需要加强糖尿病前期及2型糖尿病的筛查和干预，还有1个重要的原因，就是这类人往往同时存在血脂紊乱，甘油三酯水平升高，低密度脂蛋白水平降低，出现胰岛素抵抗，β细胞功能减退，导致代谢综合征相关的心脑血管疾病的风险，会大幅增加。年轻时开着车，四处闲逛，暴饮暴食；人还没老，可能就会因为疾病而被安排在轮椅上，只能看着别人享受生活。
那么，年轻的胖子们应该如何安排筛查呢？新版的指南建议，对于血糖仍然处于正常水平的人，每隔3年进行1次筛查。筛查的方法，主要是测量空腹血糖及糖化血红蛋白水平，以及通过口服葡萄糖耐量试验，进行检测。如果检查结果，空腹血糖达到5.55-6.94mmol/L，HbA1c达到5.7%-6.4%，或葡萄糖负荷后2小时血糖达到7.77-11.04mmol/L，就属于糖尿病前期；如果空腹血糖超过6.99mmol/L，或HbA1c超过6.5%，或葡萄糖负荷后2小时血糖达到11.1mmol/L，就符合2型糖尿病的诊断标准。
年轻的胖子，如果已经被确诊为2型糖尿病，就需要进行规范的治疗；对于处于糖尿病前期的人而言，首先是进行生活方式干预，改善饮食结构，并且，加强身体活动；目前，二甲双胍已经被证实，可以在预防或延缓糖尿病前期向糖尿病发展方面有效，但是，相关的指南还没有将该药列入特定的适应范围。如果血糖等检测指标已经达到糖尿病诊断的临界值，而且，难以通过生活方式干预控制体重，可以考虑在大夫指导下服用二甲双胍，因为，该药兼具控制血糖及体重的作用。
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