前段时间，一个朋友突然向我抱怨，他的尿液闻起来很奇怪，有一种“糖味”。我怀疑他可能患有2型糖尿病，便建议他前来我院做了一些实验室检查。在尿液分析中，他的尿液中的葡萄糖含量很高。尿液分析后，对他进行随机血糖检查，发现他的血糖水平很高，从而被确诊为2型糖尿病。
不可置否，尿液中的葡萄糖含量很高，虽然不能直接与糖尿病划上等号，毕竟在临床上，尿糖的原因多种多样，我们也不可能就根据尿糖来确诊糖尿病。尽管如此，我们也不能忽略尿糖与糖尿病之间的联系。那么，血糖与尿糖存在什么关系呢？我们一起来看一看。
血糖和尿糖有什么关系呢？
肾脏是由肾单位所组成，主要的功能为排除废弃物、形成尿液。血液中的废弃物或电解质，在肾单位中，从血液过滤到肾小球，再过滤到近曲小管，然后再一路汇集到输尿管中形成尿液，积聚在膀胱中从而排出体外。在此过程中，我们血液中的葡萄糖会经过肾脏的肾小球，过滤到肾小管去。
但是，我们需要明白的是大部份的葡萄糖都会在近曲小管被吸收。然而，即使是正常人，尿液中还是会有少许的葡萄糖，只是一般浓度会小于25mg/dl。所以如果验出来的尿糖大于25mg/dl的话，我们才会觉得是可能是病理性的尿糖。
经由以上的解释说明背后的生理机制，我们不难理解病理性的尿糖，不外乎可能来自于血液中的葡萄糖过量，超过肾脏近曲小管可以吸收的范围，或者是肾脏近曲小管的吸收能力发生问题。那么，血浆中的葡萄糖浓度要多高才会造成尿糖呢？一般血浆中的葡萄糖浓度会高到造成尿糖的阈值约是mg/dl。
但是这个数值是因人而异的，有研究指出，糖尿病患者的阈值，从不到mg/dl到mg/dl都有可能。所以有的糖尿病患者可能要到血糖更高，更严重了，才会有尿糖的症状。也有的患者血糖只是稍高，就有尿糖的症状。所以有尿糖症状，也不能直觉地反射性地说，我们的血糖就一定很高。
尿糖的可能原因有哪些？
在临床上，会产生尿糖的疾病跟原因，其实不只有糖尿病，所以如果因为有尿糖就直接确诊糖尿病，就会有可能造成误诊，甚至给患者开立不需要服用的糖尿病药物。一般来说，可能造成尿糖的疾病跟原因，主要有糖尿病、肾病症侯群、泌尿道系统感染、范可尼氏症候群，以及使用ACEI类药物或是SGLT2i药物，或者是使用化疗药物。另外环境*物的曝露或是饮酒过量也会造成尿糖。
范可尼氏症候群除了会造成尿糖外，还会有脱水、酸中*的症状。小孩、儿童大多跟遗传有关，而成人大多是后天因素造成的。糖尿病药物中的SGLT2抑制剂，因为会抑制肾脏，近端肾小管上的钠－葡萄糖共同转运蛋白2，所以过滤到近曲小管的葡萄糖就不会回收血液，所以会形成尿糖。
目前临床上有的SGLT2抑制剂达格列净、恩格列净、以及卡格列净。而要鉴别诊断是哪种疾病或药物造成的，需要了解过去病史、药物使用历史以及适当的体格检查、抽血及尿液检验。像是急性肾盂肾炎的朋友，可能会有发烧、脓尿、和腰部叩击痛的症状。所以除了血液、尿液以及影像的检查外，体格检查可以注意患者是否有发烧，是否有腰部叩击痛的症状。
当然急性肾盂肾炎不一定那么好诊断，但是多做一点理学检查跟问诊还是有助于更精确的诊断分析尿糖的原因。总体而言，有尿糖不等于有糖尿病。孕妇有尿糖，也不等于有妊娠糖尿病。尿糖的原因有很多种，有了正确的认识，才能有正确的诊断。
尿糖该注意什么问题？
在临床上，尿糖的原因多种多样，所以尿糖的治疗取决于可能导致它的因素。一般来说，如果我们不存在其他疾病，则症状或并发症会相对少见。即便如此，我们也不要完全忽视了它，相反，医院明确其原因，以排除糖尿病或慢性肾病。
此外，如果我们的尿液有异味，或者我们存在发烧、恶心和呕吐、腰部低下，而且这与我们平时的情况有所不同，那就一定要进一步检查，尤其是存在糖尿病的高风险人群，应该做到定期检查，比如糖尿病家族史、临床上存在胰岛素抵抗症状、肥胖等等。
如果已经确诊糖尿病，而且发现存在尿糖的情况，说明我们的血糖并没有在目标范围之内，所以一定要接受正规的治疗。如果我们完全视而不见的话，很可能会导致疾病进一步进展，甚至还会可能出现并发症的可能。一般来说，除了正规的药物治疗以外，糖尿病还需要进行自我管理。
我们应该将A1C保持在7%以下，将血糖控制在目标范围内。与此同时，也要控制自身的血压、胆固醇。如果需要，我们也应该通过饮食、活动、低盐饮食和药物进行控制。总体而言，尿糖不容小觑，我们发现之后更应该多一些重视，少一些轻视。
结束语：
由于尿糖的原因轻重不一，所以一些尿液中含糖量高的人会没有任何其他症状，尤其是当糖尿与遗传有关时。即使是由糖尿病或慢性肾病引起的，尿液中的高糖水平很可能在疾病进展或在正常筛查中被发现之前未被诊断出来。所以，我们在发现尿糖之后，一定要第一时间明确其真正的原因。