糖尿病和高血压都是我国最为常见的慢性非传染性疾病,而高血压本身也是糖尿病的大血管并发症。
年中国高血压防治指南在高血压患者心血管风险水平分层中,将糖尿病列为最高风险。也就是高血压只要合并糖尿病,就自动升级为最高危险级别。
在常见的糖尿病类型中,1型糖尿病发生高血压往往是肾脏损害的结果。2型糖尿病合并高血压通常与其他心血管代谢危险因素并存。而妊娠糖尿病同时罹患妊娠高血压的风险较非糖尿病者明显增高。
研究显示,高血压和高血压均为心、肾疾病的重要环节。两者并存时心血管疾病风险增加,必将会明显加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展,增加糖尿病患者的死亡率,并使调糖调压都更加困难。但是控制血压则可显著降低糖尿病并发症的相关危险。
我国糖尿病高血压的知晓率、治疗率和控制率都比较低,均没有达到50%。
糖尿病人的血压控制在什么程度最为理想
血压目标/80mmHg证据是最充分的,这将使患者获益,减少心脑血管事件和肾脏损害。
更严格的血糖控制目标证据不足
大型研究表明,收缩压低于mmHg与低于mmHg相比,患者未进一步获益,而不良事件发生率增高。
控制目标个体化
中华医学会糖尿病学分会将糖尿病高血压的总体控制目标调整为/80mmHg是合适的,但是要注意个体的情况。
如果患者年轻,预期寿命长,可指定更低的收缩压目标,例如小于mmHg。
对于糖尿病肾病并有高血压的患者,如果有明显的蛋白尿,也建议将收缩压控制低于mmHg。
明确证据表明,超过80岁的老年患者,收缩压控制在-mmHg为宜。
妊娠糖尿病合并高血压者,血压目标控制在-/65-79mmHg将是孕妇长期获益并减少胎儿生长发育受损。
综上所述:
高血压本身是糖尿病的大血管并发症之一,当合并有糖尿病时,高血压的风险程度升高为最高等级。控制血压能够显著降低糖尿病并发症的发生风险。
我国的高血压控制率比较低。大部分糖尿病人的血压要求降到/80mmHg以下。但是血压控制有个体化的要求。