「本文来源：保健时报」
糖友要早防糖尿病肾病
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委汪志红
重庆医院内分泌科叶瀚雯
老李今年60岁，10年前被诊断为糖尿病，其间血糖控制不佳。最近他发现自己下肢水肿且小便有泡沫，医院就诊，最终被诊断为糖尿病肾病。老李一头雾水，想不明白为什么自己好好的，又多了个糖尿病肾病……
糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损害，临床上以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率进行性下降为主要特征。
作为糖尿病常见慢性并发症之一，糖尿病肾病具有患病率高、知晓率和治疗率低、医疗费用负担大的特点，亟待引起重视。
当糖尿病患者出现以下任一表现时，可临床诊断为糖尿病肾病：
1.尿白蛋白/肌酐比值≥30持续超过3个月。
2.估计肾小球滤过率＜60毫升/分，并排除由其他原因引起的慢性肾病。
糖尿病患者较易发生肾脏损伤
糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一。在美国，20%～40%的糖尿病患者均发生了不同程度的肾脏损伤。糖尿病肾病是全世界终末期肾脏病的主要原因，高达三分之一，在发达国家这一比例甚至更高。
我国糖尿病肾病防控情况同样不容乐观：约21.3%的糖尿病患者伴有慢性肾脏病，糖尿病肾病已超过肾小球肾炎成为我国住院患者慢性肾脏病的首要病因，终末期肾脏病病因中糖尿病肾病的构成比例亦呈逐步攀升趋势，由糖尿病肾病引起的每年新增尿毒症患者人数将达到近百万。如果不加以干预，假以时日，糖尿病肾病必将给我国带来更沉重的医疗负担和经济负担。
疲倦、头痛、全身不适是早期信号
糖尿病肾病患者早期可有疲倦、头痛、全身不适、恶心、呕吐、尿频、夜尿增多、食欲不振、皮肤瘙痒、颜面和腿部水肿等表现，但大多数情况下早期糖尿病肾病的临床表现不是很典型，一般只有通过实验室检查才能发现相关指标的异常，所以糖尿病肾病患者在早期可能没有明显的自觉症状，由此导致的病情延误可达数年之久。
因此，国内外权威指南建议病程超过5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者以及糖尿病合并高血压的患者每年应进行至少一次尿白蛋白检测和肾小球滤过率评估。
此外，糖尿病视网膜病变也是糖尿病的主要微血管并发症，建议患者每年进行常规的眼科检查，及早发现糖尿病的视网膜病变，从而能够对早期糖尿病肾病的发生起到提示作用。患者通过细心观察自己医院进行相关筛查可以帮助早期发现糖尿病肾病，从而早诊断、早治疗，延缓肾功能的进一步恶化。
糖尿病肾病尚无特效治疗方法
目前尚无治疗糖尿病肾病的特效方法，主要通过生活方式干预、血糖控制、降压、降脂、体重管理等措施延缓糖尿病肾病的发生发展。
所有糖尿病肾病医院接受综合治疗，合理使用钠-葡萄糖共转运蛋白2受体抑制剂（如卡格列净、达格列净、恩格列净）及胰高糖素样肽-1受体激动剂（如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽）等同时具有肾脏保护的降糖药物，减少或延缓终末期肾脏病的发生。
晚期糖尿病肾病患者应及时开始肾脏替代治疗或者肾移植，预防和纠正贫血、电解质紊乱、酸中毒等相关并发症，以减少心血管事件及死亡风险，改善生活质量，延长生命。
控制血糖+健康生活方式可预防糖尿病肾病
并不是所有糖尿病患者都会患上糖尿病肾病，高血糖、高血压、脂代谢紊乱和肥胖等是糖尿病肾病的高危因素，患者应早期治疗。严格的血糖控制可以将新发微量白蛋白尿的风险降低三分之一，将发展为大量白蛋白尿的风险降低一半。严格控压、降脂、控制体重也可有效预防肾病的发生。此外，改变久坐不动、减重、戒烟、限酒等也能在一定程度上降低糖尿病肾病发生发展的风险。
糖尿病肾病患者在遵医嘱进行药物治疗的同时，拥有更健康的生活方式也很重要。以下几点可供参考：
1
接受营养科医生的饮食指导，制定个性化的饮食方案。
2
优质低蛋白饮食。优质蛋白包括鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品等，并将蛋白质摄入量控制在合理范围内。
3
减少钠盐摄入。建议钠盐摄入量控制在3～6克/天。
04
运动。鼓励糖尿病肾病患者进行与其心血管健康状况和耐受性相适应的体育活动，每周至少5天，每天至少30分钟，每周至少分钟的运动总量。
05
减重。鼓励糖尿病肾病患者控制体重，尤其是早中期糖尿病肾病，尽力达到健康体重，将身体质量指数控制在18.5～23.9。
06
糖尿病肾病患者应戒烟限酒。
07
糖尿病肾病患者应接受健康宣教，并自主学习相关健康保健知识，有针对性地进行自我健康管理。
文中图片来自网络
编辑
董超万涛
值班主任
范宏博