TUhjnbcbe - 2024/6/4 17:36:00
周逊肾内科主任怀疑自己患有肾病，或者已经确定患有肾病，在制定具体治疗方案前，都需要到肾内科作全面化验及辅助检查，以明确诊断是哪一种肾病并指导进一步治疗。首先必须做尿液相关检查，如尿常规、尿蛋白分析、24小时尿蛋白定量等，其次还需要做肾脏彩超或CT等检查。做尿液检查，主要是为了看尿中为哪一种蛋白（大分子或小分子？）及24小时尿蛋白总量到底有多少（少量、中等量或大量蛋白尿？）；做肾脏彩超与CT检查，主要是为了看肾脏大小与结构及肾脏功能情况。除了如上尿液、彩超与CT检查之外，还有其它重要的化验，这就是今天笔者将要谈到的重点，即抽血检查。肾病患者抽血后的化验检查结果，不仅能帮助最终明确诊断，还将直接决定后续如何用药及治疗效果。下面这八项抽血检查，肾科大夫及肾病患者必须搞清楚。1.肾功能抽血化验检查项目中第一重要的是肾功能，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及胱抑素（Cysc）等，其中最能反映肾功能是血肌酐（SCr），并可根据血肌酐值，结合患者的身高与体重、24小时尿量及尿肌酐，算出患者的内生肌酐清除率（CCr），从而更准确地判断肾功能损害程度。根据如上检测结果，结合患者病史、肾脏彩超及CT情况，可作出肾功能完全正常、肾衰竭、急性肾损伤、慢性肾衰竭及慢性肾脏病分期的诊断，为制定治疗方案与判断预后提供依据。2.血浆白蛋白肾病患者可能会出现低血浆白蛋白：肾病综合征（包括膜性肾病及微小病变肾病等）会出现低血浆白蛋白、慢性肾脏病合并营养不良会出现低血浆白蛋白、肾病合并肝硬化也会出现低血浆白蛋白等等。如若血浆白蛋白低至30g/L以下，同时伴有24小时尿蛋白定量超过3.5克，就可以作出肾病综合征的诊断。确定为肾病综合征之后，一般来说其治疗会考虑使用糖皮质激素和/免疫抑制剂等。另外，如果是血浆白蛋白低于20g/L的肾病综合征，需同时加用低分子肝素以抗凝治疗；确诊为膜性肾病的肾病综合征，血浆白蛋白低于25g/L就应该加用如上抗凝药物。而慢性肾衰竭患者如若合并有低血浆白蛋白，多提示预后不良。即血浆白蛋白这一检测结果，不仅是诊断所需，也是治疗的重要参考，同时也是判断预后的一项化验指标。3.血脂水平抽血检测血脂水平，其项目包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白与高密度脂蛋白等。不管是何种肾病，都可能合并有血脂异常，尤其见于肾病综合征、肥胖相关肾小球病及糖尿病肾病等。其中诊断肾病综合征所说的“三高一低”就包括高脂血症，主要指的胆固醇升高。虽说肾病综合征患者通常合并有高脂血症，但是高脂血症并非肾病综合征诊断必备条件。而血脂水平异常主要为治疗提供依据，选择他汀类降脂药，不仅可以降血脂，它还能降低尿蛋白及保护肾功能。4.血C3值抽血检查血C3是肾病患者必做的一项化验，绝大多数肾病患者的血C3值都应该是正常的。一旦发现肾病患者的血C3低于正常，可为临床诊断提供重要信号。这是因为，出现血C3低下的肾脏疾病并不多，主要见于这三种肾病：一是急性链球菌感染后肾小球肾炎（即急性肾炎，99%可完全治愈）；二是狼疮性肾炎（且多处于“狼疮”活动期，及时治疗效果好）；三是膜增生性肾小球肾炎（一种非常难治的原发性肾小球疾病，预后差）。当见到血C3低下时，需结果其它情况及相关检查，明确是如上三种疾病的哪一种，然后就可以分别采取不同的治疗方案。5.IgA/C3比值肾病患者都会抽血查免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM及IgE等，其中血IgA值与IgA肾病及过敏性紫癜性肾炎密切相关。既往认为血清IgA＞mg/dL是IgA肾病的诊断标志，后来研究发现IgA/C3值比单纯血清IgA对诊断IgA肾病更有帮助。如果将IgA/C3截点定在≥2.1，其诊断灵敏度约为77%，特异性约为67%；如果将IgA/C3截点定在≥3.2，其诊断灵敏度下降，但是其特异性升高。IgA/C3这一比值还可以作为IgA肾病之病情转归的预测因子。然而，确诊IgA肾病仍然以肾穿刺活检为金标准。IgA/C3这一检测结果可作为重要参考，并指导治疗与判断预后。6.抗M型磷酯酶A2受体抗医院的检验科都能做抗M型磷酯酶A2受体抗体（PLA2R抗体）检测，这可作为特发性膜性肾病的诊断指标，因为在已知的特发性膜性肾病中，PLA2R抗体阳性率约为70-80%。在对膜性肾病的用药治疗时，血清PLA2R抗体水平下降常先于尿蛋白减少。因此，PLA2R抗体这一检测项目，不仅为膜性肾病的诊断提供帮助，而且为判断疗效提供参考。但是，PLA2R抗体这一检测仍然不能完全替代肾穿刺活检。7.乙肝两对半发现患有肾病，一般来说，医生都会抽血做“乙肝两对半”检测，其目的：一方面为排除继发性肾脏病提供疑似或排除依据，比如慢性乙型肝炎会引起乙肝病毒相关肾炎；另一方面可以为治疗用药防止肝脏受损提供帮助。8.抗核抗体谱抽血检测ANA抗体谱是肾病患者必做一检查项目，在排除继发性肾脏病中的结缔组织病方面是不可或缺的检查项目之一。ENA检测中的Sm抗体阳性对诊断系统性红斑狼疮（可引起狼疮性肾炎）特异性非常高，如若再结合抗dsDNA抗体及血C3水平，则更有利于确诊狼疮性肾炎，且可确定病情是否处于活动期，以进一步指导治疗。其它抗核抗体谱检测，分别有其各自不同的临床意义。如抗U1-nRNP抗体是混合性结缔组织病（MCTD）的标志；抗SS-A与抗SS-B抗体最常见于干燥综合征、也见于系统性红斑狼疮；抗Scl-70抗体可见于进行性系统性硬化症；抗Jo-1抗体见于多肌炎；重叠综合征患者中可检出抗PM-Scl抗体；等等，这些结缔组织病都可以引起肾脏损害，也应该抽血检测。文章为作者周逊原创，未经许可，不得转载。