西宁白癜风医院 http://www.xuexily.com/npxxc/npxyc/600.html「本文来源：杭州网」都市快报讯年8月25日，由伦敦帝国理工学院和世界卫生组织（WHO）主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》发表于《柳叶刀》杂志。同时，世卫组织还重磅发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》，提出了协助各国改善高血压管理的新建议。据悉，这是世卫组织发布的首部高血压指南。报告指出，在过去30年中，全球30-79岁高血压患者人数翻倍，从6.5亿人增加到12.8亿人。尽管高血压容易诊断和治疗，但全球近一半人不知道自己患有高血压，约80%患者没有控制血压达标。高血压与全球每年超过万人的死亡直接相关，是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%，心梗减少20%-25%，心衰减少约50%。与此同时，《WHO成人高血压药物治疗指南》发布，为改善全球高血压检测和管理提供了基于最新证据的一系列建议，包括起始治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大项建议。建议1启动药物治疗的血压阈值对确诊为高血压且收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg的个体开始药物降压治疗。对患有心血管疾病且收缩压为-mmHg的个体进行药物降压治疗。对没有心血管疾病，但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为-mmHg的个体进行药物降压治疗。注意事项：应不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗。如果血压水平过高（例如收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。建议2实验室检测在开始药物降压治疗时，建议筛查合并症和继发性高血压，但前提是检查不会延迟或阻碍开始治疗。注意事项：建议的测试包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿试纸和心电图。相比之下，“地平类降压药”（CCBs）更适合不经实验室测试就开始使用。建议3心血管疾病风险评估建议在药物降压治疗启动时或之后进行心血管疾病风险评估，但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。注意事项：大多数收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg的患者都需要药物治疗，在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。心血管疾病风险评估对于收缩压-mmHg的患者是否启动药物治疗的决策最重要。对于高血压患者，必须识别和适当治疗其他风险因素，以降低总心血管风险，这至关重要。心血管疾病风险评估系统可根据当地情况选择。心血管疾病风险评估不应影响降压治疗的及时启动和/或患者随访。建议4一线药物选择对于需要药物治疗的高血压成人，世卫组织建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗（强烈推荐，高质量证据）：1.噻嗪类药物（利尿剂）；2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEis，“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，“沙坦”类）；3.长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs，“地平”类）。注意事项：优先选择长效降压药。需要考虑使用特定药物的情况包括：65岁以上患者或非洲裔患者可选用利尿剂或CCBs，缺血性心脏病患者可选用β受体阻滞剂，严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可选用ACEis/ARBs。建议5联合用药选择联合治疗最好是以单药复方制剂作为初始治疗，以提高依从性和持久性。联合治疗中使用的降压药应从以下三类药物中选择：利尿剂（噻嗪类）、ACEis/ARBs和CCBs。注意事项：当基线血压高于目标血压≥20/10mmHg时，联合药物治疗可能特别有价值。建议6血压控制目标所有无合并症的高血压患者，血压治疗目标为/90mmHg。高血压且合并已知心血管疾病患者，收缩压治疗目标为mmHg。高血压高危患者（心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性肾病患者），收缩压治疗目标为mmHg。建议7病情评估频率在开始或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到患者血压达标。血压得到控制的患者，每3-6个月进行一次随访。建议8非医师类的专业人员能否提供治疗世卫组织建议，药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压药物治疗，只要满足以下条件：适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。具体情况取决于当地规定。对药物的使用更为积极更强调药物治疗的重要性高血压发病的危险因素有很多，如超重肥胖、饮酒、精神紧张、缺乏运动、家族遗传等。“临床中，我们对于一些初诊患者，会根据个体情况，建议先通过生活方式的调整，比如限盐、减重、多运动，戒烟、限酒等。如果通过生活方式的调整依然不能控制血压的，再考虑采用药物治疗。”浙江大医院心内科负责人蒋峻主任医师介绍，在WHO的高血压指南建议中，没有过多强调通过生活方式的改变来控制血压，而是对于药物的使用更为积极。比如，指南中明确建议，“对确诊为高血压且收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg的个体开始药物降压治疗；对患有心血管疾病且收缩压为-mmHg的个体进行药物降压治疗；对没有心血管疾病，但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为-mmHg的个体进行药物降压治疗。”同时还建议“不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗；如果血压水平过高（例如收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。”蒋峻说，这些信号充分明确了药物治疗的关键作用，建议患者更积极地治疗，在医生指导下合理规范地使用降压药，尽早控制血压达标。生活方式改变当然是非常重要和基础的治疗方法，但是需要高度自律和长期坚持，对不少患者来说还存在挑战。之所以强调药物干预的重要性，是因为在全球范围内，正由于高血压的患病率高、危害性高，但很多人对高血压并不重视。门诊中发现，不少高血压患者对控制血压存在误区。有些患者认为“血压高不要紧，只要没有出现不适症状，就不需要吃药”。实际上，高血压的初期一般没有症状，但是没有症状不等于没有危害，在血压升高的那一刻开始对各个器官的损害就已经开始。所以一旦发现血压升高，无论有没有症状，都应该遵医嘱规范用药。明确用药指导及相关检查可操作性更强蒋峻介绍，在指南中，还针对高血压治疗药物治疗给出了明确建议，旨在能更好地指导临床医师实践，让高血压的临床诊治有据可依。指南对一线降压药物的选择给出了相对明确的规范及限定，对联合用药的选择也给出了明确建议，并根据患者不同的年龄、基础疾病等情况，作出了不同的用药提醒。给临床医生提供了指导性的推荐意见，可操作性非常强。此外，指南中还明确了血压控制目标，以及后续对病情的评估频率，也进行了较为明确的说明。在指南建议中，还明确建议在开始药物降压治疗时，筛查合并症和继发性高血压。筛查项目包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿试纸和心电图。蒋峻主任医师说，很多疾病都会导致血压升高，筛查的目的是为了明确病因。在所有的高血压当中，有5%左右的高血压是由于其他疾病所致，如内分泌疾病、肾脏疾病、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，这类高血压只要病因去除，血压可以恢复正常，称为继发性高血压。通常来说，年轻人出现不明原因的血压升高，首先需要排除继发性高血压。但继发性高血压只占一小部分，属于“少数派”。还有95%的高血压没有明确的病因，是遗传因素和环境因素共同导致的结果，称为原发性高血压。除了少数高血压较轻的患者，通过调整生活方式，可以降低血压、在医生指导下减药甚至停药以外，大部分患者都需要终身用药。考虑不同地区的实际情况普适性更广蒋峻介绍，WHO出台的指南建议还具有很强的普适性。指南充分考虑了不同地区的经济水平和医疗能力，尤其是那些医疗资源欠发达地区的患者，如果没有相应的医疗条件，比如医生资源不够，难以大范围地开展心血管疾病风险评估，或是当地医疗资源有限，无法筛查高血压相关合并症和继发性高血压，也可依据指南的推荐，采取普适性的治疗措施。比如，指南中提到，“地平类降压药”（CCBs）更适合不经实验室测试就开始使用。还提到“大多数收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg的患者都需要药物治疗，在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。”针对医疗人员不足的情况，世卫组织在指南中建议，药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压药物治疗，需满足以下条件：适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。具体情况取决于当地规定。