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医之杰今天带你看看一个年轻糖尿病患者的心路历程。
1型糖尿病患者，今年27，20年病龄，这二十年我吃过的盐不多，但打过的针倒是是比同龄人吃过的饭还多，所以是个经验很老道的糖尿病患者。
在和病魔顽强斗争（并没有）的无数个日日夜夜里，我摸清了糖尿病的一些门道，其中以一型糖尿病为甚，这里我先不谈体验，而是打算科普一下大家熟悉而又陌生的1型糖尿病。具不完全统计，年我国成人糖尿病患病率已经超过10%，其中以2型为主，1型占总人数的%5～10%，但这只是统计了成年人，而实际上1型糖尿病的高发人群是青少年。
孩子是祖伟的花朵，但世上有这么一群花朵，他们年纪尚小，却正饱受摧残，据我所知，大部分从小罹患此病的人，或多或少都会存在自卑、消极，甚至轻生的念头。因为心智尚未完全成熟，很多人无法坦然面对自身的缺陷(比如曾经的我)，开始变得焦虑、抑郁。这也是我写此文的主要目的。我将从大家最关心的病因、症状、预防、控制、遗传五个方面展开介绍，最后再谈点个人体验。
病因1型糖尿病又称作青少年糖尿病，是一种由于体内免疫抗体攻击、破坏胰岛β细胞，造成胰岛素分泌绝对不足引起的自身免疫系统疾病，从基因层面讲，它是一种多基因遗传病，多基因遗传病不遵循孟德尔遗传定律，没有显性，隐性之分。
致病基因存在于多对染色体上，但每一对基因的作用都很微小，需要多种致病基因累加在一起后才会发病。而致病基因的诱发主要受后天环境因素影响，研究表明，1型糖尿病患者常常伴有病毒感染史，且1型糖尿病的发生，往往出现在病毒感染之后。
如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。此外，饮食、运动、心情、睡眠等因素引起的内分泌系统、神经系统以及代谢紊乱，对1型糖尿病的诱发也存在影响。说的通俗一点，基因遗传是1型糖尿病上膛的子弹，而真正扣动扳机的是后天环境因素。
症状1型糖尿病多发生在儿童和青少年，主要集中在1-30岁年龄段，当然也可发生于其他各年龄段。糖尿病的症状主要因高血糖(指空腹血糖浓度高于6.1mmol/L、餐后两小时血糖浓度高于7.8mmol/L)和低血糖(指空腹血糖浓度低于2.8mmol/L)两种情况引起。
当然，并非出现高血糖或者低血糖症状就意味得了糖尿病，普通人因为运动、饮食、内分泌及代谢紊乱等原因也会引起高低血糖，但需要注意的是，如果普通人出现了其中之一症状，则要引起高度重视。糖尿病人(不区分1、2型)非常容易出现高血糖和低血糖的情况，这里简单介绍下两者的危害：
高血糖：即血中的葡萄糖含量过高，意味体内胰岛素相对或绝对不足，葡萄糖无法被分解利用。血糖升高，尿糖随之增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症状；同时血糖升高、大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，高血渗会刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状；因为缺少人体所需的能量，蛋白质和脂肪消耗就会增多，从而引起乏力、体重减轻；为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需要多进食；这就形成了典型的“三多一少(多饮、多尿、多食、体重减少)”症状。糖尿病患者的多饮、多尿症状与病情的严重程度呈正比。
当血糖浓度过高时，口中会出现烂苹果味，且会有胸闷、恶心、厌食等症状。酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物，当人体长期处于高血糖时，脂肪分解会引起血液中酮体含量变高，酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒(ketoacidosis)，是糖尿病最常见的急性并发症。
酮症酸中毒抢救不当可能致死。除此外，长期高血糖的人，血管内会堆积葡萄糖，大血管、微血管会会受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。
因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转。
低血糖：即血中葡萄糖浓度过低。当注射过量胰岛素、缺少糖分补充、剧烈运动后容易出现。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神恍惚、躁动、易怒甚至昏迷等。如果低血糖持续超过一定时间，会对人体造成不可逆的损伤。
预防在病因中我提到，1型糖尿病是一种多基因遗传病，意味着正常人身上并非没有致病基因。而如今年轻人患1型糖尿病的比例逐年上涨。二十年前我刚患病时，就诊医生甚至查不出我的病情，不但没有及时给我补充胰岛素，反而输了一袋葡萄糖液(所以我能活到现在是个奇迹)，那时候青少年糖尿病还属于及其罕见的病。而如今我却看到它在无数青少年身上重现，因此青少年糖尿病的预防需要引起每对父母的注意。关于糖尿病的预防，可以参考以下几点：
1、基因检测：对于一些基因突变引起的特殊糖尿病，目前已经可以通过基因检测进行预防。年青的成年发病型糖尿病，缩写为MODY(maturityonsetdiabetesoftheyoung)，是糖尿病的一种亚型，体现在年纪较轻的病人有2型糖尿病的临床表现，发病一般在25岁以前，呈常染色体显性遗传，属于非胰岛素依赖型糖尿病。90年代以来，已证实MODY为单基因遗传突变糖尿病，对于MODY，目前已经可以通过基因检测进行预防。1型、2型糖尿病因为受多基因及环境因素影响，基因检测较为困难。
2、避免病毒感染：科学研究表明，病毒感染是诱发1型糖尿病的原因之一。未成年人免疫系统发育不完全，容易感染病毒。接种疫苗、建立良好卫生习惯、合理运动、饮食等，都是避免病毒感染的有效途径。
3、定期血糖、糖化血红蛋白检测：血糖是检验当前血糖情况的标准，糖化血红蛋白是衡量一段时间内血糖控制的标准，严格意义上说，糖化血红蛋白偏高，是糖尿病的明显征兆。
4、建立良好的生活习惯：内分泌系统、神经系统以及代谢的紊乱，都是1型糖尿病的诱因，因此建立良好的生活习惯，合理饮食，加强锻炼，规律作息是预防糖尿病，甚至任何疾病最好的手段。
控制2型糖尿病，体内胰岛素分泌正常或者不足，但体内细胞对胰岛素不敏感，导致血糖偏高。因此可以通过胰岛素+药物(刺激细胞敏感)+合理饮食运动的方式进行控制，1型糖尿病属于胰岛素依赖型糖尿病，体内的胰岛素分泌绝对不足，但细胞对胰岛素的敏感性正常，因此只能通过胰岛素+合理饮食运动进行控制。
所谓控制糖尿病，其实就是控制血糖，如果能将血糖控制的和常人无异，客观上说，糖尿病人和正常人没有区别。因为胰岛素属于高蛋白分子，无法被人体直接吸收，所以目前1型糖尿病人主要通过皮下注射胰岛素进行血糖控制。目前主要有胰岛素笔和胰岛素泵两种注射方式，个人都用过，简单介绍其优缺点：
1、胰岛素笔：注射方式为腹部、臀部、大腿、手臂等，其中腹部吸收效果最佳。优点是价格便宜，携带方便，针头细，注射疼痛感较低；缺点是一天要打四针，早中晚餐前各打一针短效胰岛素，睡前一针长效胰岛素，剂量需要自己根据自己的饮食、运动进行调节。
2、胰岛素泵：注射方式是将针管植入皮下自动注射。优点是胰岛素泵会模拟人体胰腺，二十四小时进行注射，血糖控制效果较好，随身携带，一般一周更换一次试管。缺点是价格昂贵，洗澡、运动容易受影响，设备出问题时容易引起高血糖，且针头长期处于皮下，对人体存在一定损伤。
除了胰岛素，合理的饮食+运动控制是每一个糖尿病都必须要掌握的，其中又以在饮食上的讲究尤为重要。很多人一提到糖尿病，第一反应就是不能吃糖，其实这种观点是错误的。如果胰岛素注射多了，或者运动量剧增，糖分的摄入就要相应增加，反之亦然。
只有达到胰岛素、饮食(葡萄糖)、运动三者之间的相对平衡，才有可能将血糖控制在稳定范围，否则极易出现高血糖、低血糖的症状。这需要每一个病人根据自身情况去找寻这个平衡点，不能一概而论。在饮食上，建议吃低GI(血糖生成指数(GlycemicIndex),反应食物引起人体血糖上升的程度)的食物，且不建议通过生酮饮食(脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食)来控制血糖，我曾经在注射了胰岛素的情况下，只吃大量高蛋白食物(肉类)而没有摄入葡萄糖(淀粉类主食)，在很饱的情况下出现了严重低血糖的症状，后果十分严重。
而不注射胰岛素，生酮饮食会导致血糖反弹，出现高血糖症状，所以合理的饮食依然有必要，糖尿病人更需要摄入主食。下面附一张常见主食GI表。此外，低GI饮食，对减肥、祛痘都有帮助，并非仅适合糖尿病人。
遗传1型糖尿病和2型糖尿病都有较为明显的家族史，具有遗传性。但更需要明确的是，遗传的并不是糖尿病本身，而是致病基因。这也是为什么许多糖尿病人都是后天成长过程中才发病的原因。换言之，糖尿病人生下的宝宝，也许一辈子都不会发病，而即使目前正常的人，身上也可能带有致病基因。
其中，2型糖尿病发病受遗传的影响高于后天环境，但发病时间通常较晚。1型糖尿病发病受后天因素的影响高于遗传，但发病时间通常较早(注:此结论不绝对)。拿我自己举例，父母、兄弟都身体健康，家族近三代也未有人患病，但我还是光荣中榜。
糖尿病的遗传并不可怕，身边也有许多父母患病，但生下的宝宝健康长大的案例。但是每一对患病的父母都要明确，生下的宝宝日后患病的概率是要高于普通人的，做好产前检查，加强自身锻炼，控制好自身血糖，是备孕前每个身患糖尿病的父亲或母亲应尽的义务。
最后谈谈这二十年的个人感受。
我认识很多患青少年糖尿病的人，正如我开头说的，他们大多自卑、消极，活的并不算开心。曾经年少的我亦是如此，那时候我很喜欢大宰治的那句“生而为人，我很抱歉”，总喜欢挂在嘴边，觉得那是我人生最好的写照。
坦白说，糖尿病给我肉体上带来的痛苦其实不算什么，精神上的折磨才让我在无数个日日夜夜里怀疑人生。我想很多和我一样年纪轻轻患病的人应该都有过这种感受：小小年纪便要和最喜欢的甜品、糖果、冰淇淋告别，此生注定不能和普通人一样自由自在，甚至还会给家庭、父母带来负担，成为累赘，爱情之于自己更是奢望，人生之路只会异常艰难。
诚然，我的母亲前半生都在照顾我，为我的病崩波劳累。自己一直以来都不敢表露出对别人的好感，一是自尊心作祟，二是怕连累了人家。曾无数次地想过自己一个人孤独终老。但很早的时候在知乎上看到过一个问题，问的是人活着的意义是什么。
我看了很多答案，自己又想了很久，突然明白人活着的意义其实很简单，不过是来这世界上走一遭，看看人生的风景，我遇到的每个人，看到的每幅画面，都是我人生的意义。既然肉体上的痛苦可以承受，自己何必给自己那么大的精神压力。与其自怨自艾，不如往前看，向前走，心态只要摆平，指不定哪天还能翻这个不公平的人生的盘呢。
最后，我还想和那些依然还处于迷茫、无助的青少年糖尿病患者说，你看看我，7岁得病，打了20年针，现在依然活蹦乱跳，即没并发症，也能游山玩水，偶尔还吃吃喝喝解解馋。我也谈过两次恋爱，她们都是很好的姑娘，再了解了这个病以后也都接受了我。所以那时候我就告诉自己，现在也想告诉每一个患1型糖尿病的年轻人们说：
世界上只要还有一个人愿意认可我们，我们都不应该轻易否定自己。