绝经后的女性，身体机能逐渐衰退，但“大姨妈”突然再次“造访”，这到底是个什么信号？是“返老还童”了吗？
陈女士绝经6年多了，有10余年的高血压、糖尿病病史。最近几个月老是莫名其妙的“见红”，感觉如同既往的月经来潮，来去匆匆，自以为是月经复潮，开始时心中还有一丝窃喜。当她和女儿谈起时，女儿非常重视，马医院妇科就诊。
经阴道彩超等各项检查，行诊断性刮宫术，术后病理回报，诊断为：子宫内膜癌。
癌？陈女士吓坏了。
在医生的建议下，陈女士马上入院手术治疗。好在癌症的期别较早，高分化，恶性程度低，预后较好。术后，医生嘱咐陈女士一定注意控制好体重、降压控糖。
医生提醒老年女性朋友：肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的高危因素。
医院妇产科郎雁主任介绍，妇女在绝经之前，阴道流血可以由内分泌、妊娠、炎症、避孕、创伤等多种因素引起；而绝经后阴道流血通常是妇科疾病的典型征兆，大多数是良性疾病，例如宫颈息肉、子宫内膜息肉、萎缩性阴道炎等，也有未取出的宫内节育器等因素造成的出血。但不乏有恶性病变的可能，如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，我们要严防恶性杀手对健康的危害。
绝经后阴道流血最常见4类原因
NO1.子宫内膜癌
绝经后妇女患子宫内膜癌风险明显增高，主要表现为不规则阴道出血，可伴排液，下腹部疼痛等症状。如果生活中遇到这样的情况，一定要观察流血及排液情况。
现在，帮助患者排除心中担忧的检查手段有很多：细胞学检查先筛查，妇科超声作参考，CA升高是提示，诊断性刮宫来诊断。如果真的确诊为子宫内膜癌，早期可以通过切除子宫及双侧输卵管实现完全治愈；当肿瘤穿透肌层，淋巴转移时，则要进行分期手术、配合放化疗及激素治疗。
NO2.宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，临床多表现为阴道出血。初期表现为接触性出血（性生活后阴道流血）、排液等症状。其实，宫颈癌是病因明确的，和高危型人乳头瘤病毒感染有关。全球自从开展宫颈癌筛查起，宫颈癌前病变及宫颈癌的发病率已明显下降。
宫颈筛查包括细胞学检查（TCT）+高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测。必要时可行阴道镜检查，宫颈活检组织病理学检查等。自开展宫颈癌筛查以来，可以及时发现宫颈高危型HPV感染、宫颈癌前病变、早期宫颈癌。
宫颈癌完全可以早发现、早诊断、早治疗；也完全可以把宫颈癌消灭在萌芽状态。根据宫颈癌的不同分期，早期宫颈癌通过宫颈锥切术或根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫都能得到有效的根治，晚期患者则首选放化疗。
NO3.子宫内膜息肉及宫颈息肉
宫颈息肉长在宫颈处，是宫颈内粘膜过度增生形成的赘生物，可伴随血性白带或性交后点滴出血。小的息肉可通过卵圆钳去除，较大的息肉需宫颈LEEP锥切术。
子宫内膜息肉生长在子宫腔内，是由子宫内膜局部过度增生形成的单个或多个光滑肿物，可引起不规则阴道流血。首选超声检查，一旦出现可疑子宫内膜息肉，可行宫腔镜检查，并在宫腔镜下切除息肉。值得注意的是，两种息肉虽大多为良性，但仍有较小概率恶变的可能，需要病理检查定论。根据病理检查，决定下一步治疗方案。
NO4.萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）
萎缩性阴道炎是因为绝经后体内雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩，阴道微环境遭到病原入侵破坏，起保护作用的乳杆菌失去优势地位而引起的阴道炎。有的人可能会发现阴道分泌物变得稀薄，甚至呈脓血性，从而表现为阴道少量流血。有的还伴有外阴灼热感、瘙痒，性生活疼痛、困难等伴随症状，医院进一步检查明确诊断。
一旦诊断为萎缩性阴道炎也不需要过分担心，阴道上含雌激素的软胶囊或乳膏，提高局部的雌激素水平，增加阴道抵抗力，感染较重者同时给予抗生素或中成药阴道上药，很快就可以治愈。
早发现、早诊断、早治疗
郎雁主任提醒，绝经后出现阴道流血绝不是返老还童，医院及时就诊，查明病因，给予针对性治疗。首先必须排除妇科恶性肿瘤，通过做妇科检查，必要时做妇科阴道彩超了解子宫大小、子宫内膜厚度及附件有无肿瘤等；做宫颈癌筛查，必要时阴道镜下宫颈活检，了解宫颈有无病变，诊断性刮宫排除子宫内膜有无恶性病变，诊断明确再予相应治疗或手术，以免贻误病情。
科普延伸
女性四大肿瘤需警惕！
1.宫颈癌
宫颈癌的发病年龄一般是在50岁左右，它多数会以阴道不规则出血，白带出血水样分泌物，并且还有腥臭味的症状出现，而更年期的女性也是容易出现不规则阴道出血，所以要特别注意。所以女性要定期做宫颈检查，这样才能及时发现治疗。
2.子宫内膜癌
子宫癌细胞发生在50到60岁左右，它的早期症状一般是出现阴道不规则出血，如果还没有绝经，就会出现月经量多，经期时间比较长或者是月经不调的现象。另外白带还会出现异常，还伴有下腹疼痛的现象。
3.卵巢癌
卵巢癌导致患者死亡的几率是很高的，它一般是发生在50以上的绝经女性身上，而且很多女性发现卵巢癌的时候一般都是晚期了。它主要症状表现为身体消瘦、绝经后出血，以及腹部出血包块等。
4.乳腺癌
40-50岁是乳腺癌的高发年龄段。乳腺癌的发生除了与遗传因素有关，绝经后肥胖，长期过量饮酒，初潮早、绝经晚，未婚，未育，未哺乳等也会增加其的发生风险。
专家介绍
郎雁
武汉医院妇产科主任
主任医师、医学硕士、副教授
社会职务
国家四级内镜培训基地教学主任
湖北省妇幼保健协会妇科微无创专业委员会副主任委员
湖北省抗癌协会委员
湖北省性医学会理事
湖北省优生优育学会常委
湖北省老年保健学会常委
湖北省产后康复学会常委
湖北省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
湖北省四级妇科内镜诊疗技术临床应用能力审核专家库专家
湖北省总工会“专家讲师团”专家
武汉市医学会物理医学与康复学会委员
武汉医学会科学普及分会常委
个人擅长
子宫颈、宫体良性、恶性肿瘤、卵巢肿瘤、盆底功能障碍性疾病、生殖道畸形诊治，子宫内膜异位症综合治疗，不孕症诊断及治疗，各类妇科宫腔镜、腹腔镜、自然腔道的微创手术等。
门诊时间
每周二全天
周三上午半天、周四上午半天