糖尿病也会影响生殖健康
医院内分泌科主任医师
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员高洪伟
糖尿病是严重威胁人类健康的一种慢性终生性疾病，在全球范围内普遍流行，我国糖尿病患病率已经达到10%左右。长期高血糖及其引起的慢性并发症对全身各组织和器官的功能都有损害，严重影响了患者的生存质量。下面简要介绍糖尿病对患者生殖功能的不良影响。
糖尿病易致女性生育能力下降、孕期并发症风险升高等
对于女性生殖功能的影响，首先是糖尿病可造成月经紊乱，使月经周期延长，严重者可出现闭经。如，1型糖尿病女性发生月经紊乱的风险是健康人群的6倍，2型糖尿病女性的月经紊乱发病率也明显升高。血糖控制不佳的青少年糖尿病患者甚至可能出现青春期不发育。糖尿病也可引起初潮延迟，月经初潮年龄与糖尿病发病年龄之间存在反向关系。2型糖尿病患者合并超重或肥胖者较多，会诱发排卵功能障碍以及月经周期异常。月经周期异常以及排卵障碍可造成生育能力下降，与没有糖尿病的女性相比，1型糖尿病和2型糖尿病女性的受孕率分别降低了24%和36%。
其次，糖尿病孕妇的妊娠期并发症风险升高。孕前合并糖尿病会增加胎儿的死亡风险，包括自然流产和死产。若孕期血糖控制不佳，发生巨大儿（体重超过4千克）的机会明显增多，出现先兆子痫、新生儿先天畸形等风险也明显升高。
再次，糖尿病女性合并多囊卵巢综合征等其它内分泌疾病的比例显著升高。多囊卵巢综合征是育龄妇女中最常见的一种内分泌疾病，可导致患者不孕。
另外，糖尿病可能会导致卵巢功能过早衰退，并使更年期提前。与没有糖尿病的女性相比，45岁以下的2型糖尿病女性提前绝经的风险增加三倍。
糖尿病常造成男性生殖功能降低甚至不孕
对于男性生殖功能的影响是，由于长期高血糖的存在，身体内会产生一些有害的代谢产物，这会影响全身的神经组织和血管，也必然会影响男性或女性患者的生殖系统，出现功能受损。另一方面，由于胰岛素的不足或者胰岛素的作用不佳，负责调控性功能的大脑中枢也不可避免受到影响，进一步影响睾丸和生殖细胞，导致睾丸质量减轻、睾丸细胞死亡、雄性激素水平降低、精子的产生和活动能力下降等。幼年起病的男性糖尿病患者可能出现性成熟延迟，甚至成年后出现不育。成年糖尿病男性患者的不孕率亦较非糖尿病患者明显升高。此外，勃起功能障碍（阳痿）、早泄、延迟射精、不射精、逆行性射精等性功能障碍也很常见。
糖尿病患者维护生殖健康要做好六点
那么，如何防止糖尿病危害生殖健康呢？
1.糖尿病早发现、早治疗、持续有效地控制血糖达标是关键。
2.积极的生活方式干预，控制饮食，合理运动，减轻体重，戒烟限酒。
3.做好糖尿病合并症的防控，控制血压，调脂治疗，避免应用影响生殖功能的药物。
4.做好糖尿病并发症的筛查，尽早进行并发症的相关诊疗。
5.普及糖尿病与生殖健康的有关知识，提高认识，做好宣传教育。
6.保持乐观向上的心态，做好心理疏导，避免紧张、焦虑、抑郁情绪。
相关知识
糖友有性功能障碍症状应及早干预
与其他人群相比，糖尿病患者会更早发生性功能障碍，尤其是血糖长期控制欠佳者。一旦发现相关症状，应及早进行干预，切不可使之成为“难言之隐”。
男性糖尿病患者50岁时将有一半的人发生勃起功能障碍，发病平均年龄只有45岁，较健康男性提前了近20年。同时也会出现性欲减低、射精功能异常、性高潮缺失等问题。女性糖尿病患者同样会有性欲低下、性唤起障碍、阴道分泌减少、性高潮延迟、性交困难等。
患者应当正视该疾患，控制好血糖，保持乐观的生活态度，医院相关科室的帮助。在保证以严格控制血糖为基本原则的诊疗方案的同时，可选择进行心理、药物、物理疗法和外科手术等治疗方案。爱人的关心、理解和鼓励也是非常必要的，这对于心因性性功能障碍有时甚至是决定性的。
二甲双胍不伤肝肾，不损伤性功能
年，新加坡在一种保健“壮阳药”中发现了磺脲类降糖药（格列苯脲）的成分，该保健品造成数个男性出现了威胁生命的严重低血糖事件。国内也有这类保健品存在，因此有经验的内分泌科大夫在诊治不明原因低血糖时，常会询问是否用过“壮阳药”。磺脲类药物中枢性给药可以增强实验动物的性功能，但是口服磺脲药不增强性功能，因为口服磺脲类药物很少能通过血脑屏障到达脑内。如果将其当成“壮阳药”，则会引起严重后果。
临床上常有糖尿病患者害怕服用二甲双胍，担心二甲双胍伤肝伤肾、损伤性功能。二甲双胍是目前应用时间最长的口服降糖药，既不伤肝也不伤肾，可能还有增强阴茎勃起功能的作用。多囊卵巢综合征患者服用二甲双胍能增加胰岛素敏感性、改善排卵功能、恢复月经周期、降低雄激素水平。其它常用口服降糖药，如胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）、餐时血糖调节剂（瑞格列奈等）、DPP-4抑制剂等尚无对性功能有不良影响的报道。新型降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（药名通常为XX列汀）在个别患者可引起生殖系统感染，如生殖器疼痛、发红、肿胀等。
血糖控制良好的女性糖友可以正常生育
糖尿病患者的后代虽然患糖尿病的几率比一般人要偏高，但这只是一种遗传易感性，不属于被限制结婚生育的疾病。女性糖尿病患者在良好的血糖控制前提下同样是可以正常怀孕生育的。
以良好血糖控制为主的全身状况达标是备孕期的关键。换句话说，在达到备孕期血糖等诸多指标合格之前，育龄期女性应采取有效的避孕措施。计划妊娠医院就诊，由以内分泌科医生和妇产科医生为主的多科医生共同评估是否适宜妊娠，评估内容大体包括：糖尿病的病程、急性并发症（例如感染、低血糖等）、慢性并发症（尤其是眼底情况、血管状况、肾脏情况等）、目前药物治疗情况等。最好在血糖、血压等各项指标都获得理想控制后再尝试妊娠，如果控制暂时未达标，建议不要冒险妊娠，因为妊娠期母亲的身体压力极大，一着不慎不仅会给母亲带来无法恢复的伤害，而且对于腹中正在成长的小生命也会产生致命的、不可逆转的损害。
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编辑
董超李娜
值班主任
范宏博
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