美国糖尿病新指南更细了
受访专家：中华医学会糖尿病学分会第五~八届副主任委员、医院内分泌科教授邹大进
编者的话：美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一。自年以来，随着新技术、新药、新发现的不断涌现，该指南每年都有修订。近日，美国糖尿病学会发布了版新指南。本报特邀权威专家对其中新变化进行解读。
诊断
1.使用糖化血红蛋白诊断糖尿病时，需考虑影响因素。
邹大进：目前，中国最新的糖尿病诊疗指南也已采用糖化血红蛋白这一指标，标准与美国一致。糖化血红蛋白英文简称A1C，是血红蛋白与血糖结合的产物，不受血糖波动的影响，也与采血时间、是否空腹等因素无关，可有效反映过去2~3个月的血糖控制情况。但贫血、血红蛋白变异等任何引起血红蛋白数量、质量变化的因素都会影响该值，针对有这些问题的患者，如果单纯使用糖化血红蛋白水平去诊断糖尿病，则可能引起过度评估。
日常防护
2.戒烟应成为所有糖尿病患者常规护理的一部分。
邹大进：吸烟对血管的伤害不亚于高血糖，如果患者还合并高血压、高血脂等多种危险因素，血管“崩溃”的风险更大，易引发心血管事件。需要提醒的是，戒烟后最初的几年内，糖尿病患病风险可能会有所增加，在此期间应加强监测。
3.推荐糖尿病患者规范接种疫苗。
邹大进：高血糖会影响机体产生抗体，从而明显降低机体对病原体的抵抗能力，导致患者成为“易感人群”。如果出现带状疱疹病毒、流感病毒等病原体感染，糖友更易出现剧烈反应以及严重并发症。因此，糖尿病患者应规范接种乙型肝炎病毒疫苗、HPV疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、破伤风疫苗、白喉疫苗、百日咳疫苗、带状疱疹疫苗等，以更好地预防感染。
4.低碳水化合物饮食可降低糖化血红蛋白。
邹大进：由于碳水化合物摄入过多是引起血糖波动的重要原因，因此在以往推荐的糖尿病患者饮食标准中，碳水化合物应占总热量的比例为50%~60%。但多项大型研究表明，碳水化合物占比在40%~50%时，不仅利于血糖管理，还有助于控制体重，因此在新版《诊疗标准》中，碳水化合物占比降至40%~50%。患者可采用地中海饮食的模式，即低碳水、丰富蔬菜、低糖水果、优质蛋白和脂肪，可用坚果类食物替代部分碳水化合物。
血糖监控
5.关于血糖控制评估的更新。
邹大进：临床上，有部分患者即使血糖值、糖化血红蛋白达标，却仍然受到并发症的困扰。通常，患者血糖在正常范围的时间越长，并发症的发生可能就越小。而在传统血糖监测中，空腹血糖、餐后血糖均为“瞬间血糖水平”，糖化血红蛋白也无法反映血糖的快速变化及其在正常范围内的时间。
为了弥补血糖监测评估指标的不足，新版《诊疗标准》增加了“葡萄糖目标范围内时间(TIR)”作为糖尿病患者的一个控制目标，即24小时内葡萄糖在目标范围内的时间或所占百分比，大于70%即为达标，这既能更好地监测动态血糖，又能