本文转自：视听文山
前段时间，医院肾内科接诊了一位35岁的女性小张，她发现自己水医院，然后转诊到医院。
当医院肾内科陈浩主任医师接诊时，小张全身浮肿，双下肢肿得像大象腿那样粗，腰围也因为肚子里的大量腹水日益增粗，短短一周，体重增加了10kg，详细一问，和陈浩医生的预想一样，小张的尿中有大量的泡沫，同时，她还伴有咳嗽咳痰、胸闷、不好喘气，小便减少的情况。
陈浩主任医师作为经验丰富的肾内科医师，首先考虑小张是不是肾脏疾病合并了肺部感染的可能，医院的生化、尿常规检验指标，提示有大量蛋白尿、低蛋白血症，初步判断小张患的疾病是——肾病综合征。因为确诊“肾病综合征”需要进一步完善检查，后续的治疗也因病因而异，因病理而异，需要精准研判，同时，考虑到小张从边远的地州来到昆明，就医也不容易，陈浩医生马上联系科室给小张开通绿色通道，尽早住院、完善检查、明确诊断、及时治疗、改善症状。
住院后，陈浩医生先给小张对症治疗：利尿消肿、抗感染。利尿的效果很好，小张从原来的小便很少到每天尿量在-ml，很快，浮肿的症状得到了减轻。
做了肾活检后明确小张为——微小病变性肾病，就开始进行糖皮质激素治疗。
治疗半个月后，小张像变了一个人似的，水肿基本消退，体重减轻了9kg，腹部膨隆腹水情况也好转，每天尿量增加到-ml的正常范围，同时，肺部感染的情况也好转。
在陈浩医生反复和小张及家人交代好后续的注意事项、治疗用药及复诊等情况后，终于出院了。这时候，小张和家人才长长地松了一口气，因为，来的时候全身浮肿很重，小张和家人都以为是肾脏坏了，或者是肿瘤等重大疾病，已经做好了回不去的思想准备，终于，一切都过去了。
肾病综合征
“肾病综合征”是医院肾内科收治较多的一类疾病，面对患者遇到的普遍问题，肾内科陈浩主任医生要和大家科普一下相关的内容：
肾病早发现
肾病被称为“哑巴病”，因为肾病在早期发病过程中，没有特别明显的症状。在这里，陈浩医生要提醒广大市民：慢性肾病早期，身体通常会发出一些信号，如水肿、少尿或无尿、血尿、尿中泡沫增多等，一旦出现症状一定要及时就诊筛查，不要拖延。
尿常规检查有多重要
肾好不好，尿常规检查很必要。身体产生的毒素，95%以上通过肾脏来排除，只有少量毒素是通过粪便和汗液排出体外。故而，尿液成为很多肾脏疾病诊断的重要指标。
医院，医生都会建议做尿常规检查，内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖。
通过尿常规检查，可及早发现一些疾病，最常见的为泌尿系疾病，如肾脏疾病。正常尿里无蛋白，尿蛋白呈阴性，但如果肾小球或肾小管出现问题，蛋白经尿液流出，尿蛋白呈阳性，说明肾脏出现问题，最常见的为慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病，各种疾病引起肾脏的改变导致蛋白尿。
认识肾病综合征的症状
肾病综合征的症状可归纳为“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。
肾病综合征可伴发许多并发症，常见的有感染、高凝状态及血栓栓塞等。其中感染，尤其肺部感染，是肾病综合征的常见并发症，也是肾病综合征病情迁延、复发和死亡的主要原因。
肾病综合征确诊标准
当患者没有其它疾病，而是由于患者肾脏本身出现问题导致肾病综合征时，称为原发性肾病综合征。继发性是指患者由于其它疾病而继发肾病综合征，很多疾病可以导致肾病综合征。
临床上需排除糖尿病、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、乙型肝炎等疾病引起的肾病，才能称为原发性肾病综合征。肾活检作为病理诊断的“金标准”，能够明确病因，指导治疗，预测疗效。
有些患者，出于害怕等原因不肯做肾活检，抱着“能忍就忍、能拖就拖”的态度，导致病情不断恶化，延误了治疗。医院肾内科每年有两百多例肾活检病例，技术成熟，有利于制定精准的个体化治疗方案。
肾病综合征的预后
肾病综合征是肾内科一种常见病，大多数患者早期通过规范治疗是可以治愈的，有些患者早期症状不明显，若出现少尿或无尿、腹胀、恶心、纳差、全身水肿等症状时，医院就诊；如果治疗不当，病情容易反复发作，可能会恶化为尿毒症、心力衰竭、心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞等严重并发症，此时患者生命就会受到威胁。
肾病综合征的水肿症状好转出院后，还需要长期的药物维持治疗，定期复诊。药物的合理应用、定期复诊、调药需要临床经验非常丰富的医生指导治疗，医院肾内科开展的慢性肾脏病的各类疾病随访管理，为患者提供了很好的交流随访、健康教育、疾病管理平台。
肾病综合征患者一定要及时治疗，寻找病因，对症下药，以防病情恶化。
陈浩(肾内科副主任)
医院肾内科副主任，主任医师，云南省医学会肾脏病学分会副主任委员、中华预防医学会肾脏病预防与控制专委会委员、云南省尿毒症透析治疗专家组组长。擅长IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾