美国糖尿病协会（ADA）于今天颁布了年糖尿病诊疗标准，其中关于心血管病方面的防治建议推荐如下：
一、血压管理：
1筛查与诊断：
门诊接诊糖尿病患者时应常规测量血压。当发现血压升高（≥/90mmHg）时，应当多日多次重复测量进行确诊。（B级证据）
所有糖尿病合并高血压者均应坚持监测家庭血压。（B级证据）
2治疗目标：
多数糖尿病合并高血压者应当将血压控制在SBP＜mmHg、DBP＜90mmHg。（A级证据）
对于心血管病高危患者来讲，在不增加额外负担的情况下，将血压降至更低的目标值（如/80mmHg）可能是合理的。（C级证据）
妊娠期糖尿病合并既往高血压者，降压目标值为-/80-mmHg。（E级证据）
3降压治疗方案：
对于糖尿病合并高血压，且血压＞/80mmHg者，应当首先采取生活方式干预。包括超重及肥胖者减重、低钠高钾饮食、减少酒精摄入以及增加体育锻炼。（B级证据）
诊室血压≥/90mmHg时，除生活方式干预外，应启动药物治疗来使血压达标。（A级证据）
诊室血压≥/mmHg时，除生活方式干预外，应启动2种药物联合治疗或采用单片复方制剂来使血压达标，从而降低心血管事件发生率。（A级证据）
对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB。（A级证据）
多药联合治疗有助于降压达标。然而，禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。（A级证据）
对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。（白蛋白肌酐比值≥mg/g者，A级证据；比值30-mg/g者，B级证据）一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。（B级证据）。
接受ACEI、ARB以及利尿剂治疗的患者，应至少每年检测一次血肌酐/eGFR和血钾。（B级证据）
在接受3种药物（包括1种利尿剂）后仍未能达标的高血压患者，应考虑合用盐皮质激素受体拮抗剂。（B级证据）
二、血脂管理：
1生活方式干预
糖尿病患者积极改变生活方式，包括：超重及肥胖患者减重；减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸及胆固醇的摄入；增加膳食n-3脂肪酸、粗纤维和植物甾醇的摄入；增加体育锻炼。（A级证据）
高甘油三酯（≥1.7mmol/L）及低HDL-C（男＜1.0mmol/L，女＜1.3mmol/L）患者应加强生活方式干预及血糖管理。（C级证据）
2血脂监测
对于未接受降脂治疗者，在诊断糖尿病时即应记录血脂水平并每5年复查一次进行评估。（E级证据）
在开始接受降脂治疗或调整剂量后，应每隔4-12周检测血脂水平，此后应每年检测。（E级证据）
3他汀治疗
对于所有年龄段的糖尿病合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上均应使用高强度他汀治疗。（A级证据）
对于40岁以下的糖尿病患者，若合并其他心血管病高危因素，在生活方式干预的基础上应考虑使用中等强度他汀治疗。（C级证据）
对于糖尿病不合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上应考虑使用中等强度他汀治疗。（40-75岁，A级证据；＞75岁，B级证据）
在临床实践中，应根据患者个体差异来调整他汀治疗强度。对于不能耐受目标强度者，应采取可耐受的最大强度。（E级证据）
对于糖尿病合并ASCVD者，若采用最大可耐受剂量他汀治疗后仍LDL≥1.8mmol/L，则应考虑加用依折麦布或PCSK-9抑制剂。（A级证据）
孕妇禁用他汀。（B级证据）
4高甘油三酯血症的治疗：对于空腹甘油三酯≥5.7mmol/L者，应评估继发性高甘油三酯血症的可能性并采取药物治疗以降低胰腺炎风险。
5其他联合治疗方案：
他汀及贝特类药物的联合应用未能改善ASCVD的预后，不推荐联合应用。（A级证据）
他汀及烟酸的联合应用与他汀单药治疗相比，未能提供更多的心血管保护作用，并可能增加卒中风险及其他副作用，不推荐联合应用。（A级证据）
三、抗血小板治疗
1对于糖尿病合并既往ASCVD者，应给予阿司匹林（75-mg/天）作为二级预防。（A级证据）
2对于糖尿病合并既往ASCVD者，若阿司匹林过敏，应给予氯吡格雷75mg/天。（B级证据）
3急性冠脉综合征后应给予双联抗血小板治疗1年（A级证据）甚至更长（B级证据）
4对于ASCVD高危因素增加但无出血风险增加的糖尿病患者可考虑给予阿司匹林（75-mg/天）作为一级预防。（C级证据）
四、冠心病
1筛查
对于无症状患者，常规行冠脉检查不能改善预后，除非ASCVD危险因素得到控制。因此不推荐常规筛查。（A级证据）
若出现以下症状可考虑行冠脉检查：不典型心脏症状（如难以解释的呼吸困难、胸部不适）；出现血管病变的症状或体征（如颈动脉杂音、TIA、卒中、跛行、周围动脉疾病或心电图异常）。（E级证据）
2治疗：
对于已知合并ASCVD的糖尿病患者，可考虑给予ACEI或ARB类药物以降低心血管事件风险。（B级证据）
对于糖尿病合并既往心肌梗死的患者，可考虑给予β受体阻滞剂治疗至少2年。（B级证据）
对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞30ml/min应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。（B级证据）
对于2型糖尿病合并ASCVD患者，降糖治疗应起始于生活方式干预及二甲双胍，随后根据患者具体情况，可考虑加用能改善ASCVD预后的药物，如恩格列净及利拉鲁肽。（A级证据）
对于2型糖尿病合并ASCVD患者，在接受生活方式干预及二甲双胍治疗后，根据患者具体情况，可考虑加用能改善ASCVD预后的药物，如坎格列净。（C级证据）
郭艺芳，中国医师协会心血管内科医师分会常委（兼高血压工作委员会副主委）、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、中国老年医学学会高血压分会副会长、河北省医学会老年医学分会主委、河北省医师协会高血压分会主委。《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。
郭若一