“沉默杀手”PPG：积极管理意义重大
PPG是个不折不扣的“沉默杀手”，它与HbA1C升高、糖尿病大血管并发症风险增加息息相关：●PPG对HbA1C贡献度大：当HbA1C＜7.3％时，PPG对HbA1C的贡献占70％；HbA1C在7.3%~9.2％时，PPG对HbA1C的贡献约50％；即使HbA1C＞9.3％时，PPG的贡献仍占40％[5-6]。研究提示，与欧美人群相比，中国人群的PPG对HbA1C达标的贡献更为突出[6-7]。●PPG与糖尿病大血管并发症的发生风险增高相关：餐后２小时血糖是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素，也是心血管疾病和全因死亡的预测因素[8-9]；餐后高血糖对中国糖尿病患者来说，在心血管疾病和全因死亡风险方面的预测能力最强[10]。因此，积极管理PPG意义重大，有助HbA1C达标，改善血脂、降低血压、炎症因子等心血管危险因素，带来心血管获益[1]。PPG目标值：避免低血糖，“量体裁衣”
关于PPG的目标值，目前指南推荐并不一致，多数分为两种观点：＜7.8mmol/L和＜10.0mmol/L，现总结如表[11-14]：表1各大指南推荐PPG控制目标（IDF：国际糖尿病联盟；ADA：美国糖尿病协会；CDS：中华医学会糖尿病学分会）一项在HbA1C≥7.5%的T2DM患者中进行的研究表明，当HbA1C＜7.0%时，仅有64%的患者空腹血糖（FPG）＜5.6mmol/L，而高达94%的患者PPG＜7.8mmol/L[15]。鉴于PPG对HbA1C的贡献度大，同时PPG＜7.8mmol/L为正常人群的参考上限，年IDF建议T2DM患者PPG＜7.8mmol/L[11]。但考虑到避免糖尿病患者发生低血糖的风险，IDF在新版指南中更新了年的指标，将餐后血糖目标定为9.0mmol/L[12]。中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识指出，设定HbA1C目标值应根据患者年龄、病程、预期寿命、并发症严重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定，与此相对应的PPG控制目标也应遵循个体化原则[11]。PPG常规目标＜10.0mmol/L，但对于新诊断、病程较短、年龄较轻，且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的T2DM患者PPG目标应严格，建议控制在＜7.8mmol/L[1]。总的来看，设定PPG控制目标时，避免低血糖是基本前提，“量体裁衣”地确立个体化PPG目标也是始终坚持的原则。从点到面，血糖管理呼唤精细化
然而，如果仅仅