昨天刚过完年糖尿病日（第14个联合国糖尿病日），呼吁全社会力量联合起来开展普及糖尿病知识的全民教育，促使各国*府和社会各界加强对糖尿病的控制及早期预防和控制糖尿病及其并发症的发生发展。可见对糖尿病的重视程度，今天就重点说说糖尿病肾病。
一、什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病就是由糖尿病导致的肾脏病。长期血糖高，肾小球持续处于高滤过状态，久而久之，肾小球不堪重负出现损伤、硬化，最终衰竭。血糖高不可怕，就怕出现并发症。糖尿病的血管并发症共分两大类：大血管并发症和微血管并发症，大血管并发症包括糖尿病导致的冠心病、脑血管病、下肢动脉闭塞等，而微血管并发症包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。一般来说，糖尿病大血管并发症缩短患者的生命期限，微血管并发症降低患者的生命质量。糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变出现较早，而且往往同时存在，所以，看有没有糖尿病肾病，眼底检查也是重要参考。重点说明下：糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一。研究表明：有糖尿病病史10～20年者，50%会发生糖尿病性肾病；糖尿病病史在20年以上者，几乎%发生糖尿病肾病。在欧美国家，30%～40%的糖尿病患者最终会发展为糖尿病肾病;在我国，这个比例可能更大。在发达国家的透析患者中，绝大多数是糖尿病肾病;在我国，糖尿病肾病透析患者也占40%以上。二、糖尿病肾病分期现在糖尿病肾病的分期，完全依据慢性肾脏病的分期，根据估算肾小球滤过率（eGFR），也是分为5期：表1：糖尿病患者慢性肾脏疾病分期(CKD分期)习惯上把3期及以后称作慢性肾功能衰竭，5期则称作尿*症。一个正常人，年龄超过45岁之后，肾功能都会自然下降，平均每年下降1ml·min-1·1.73m2。也就是说，即使一个人一生都没有任何疾病，到了老年，肾功能也不是完全正常的，这是生命规律。实际上从血糖升高到肾脏出现严重损伤之前存在一个较长的发展过程。在这一发展过程中，只要能及早发现肾损伤，合理保护，就能有效延缓糖尿病肾病的进程。对糖尿病患者来说应该定期到肾内科门诊随访，在监测血压和血糖的同时，定期检查尿微量白蛋白、尿常规、血常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、肾脏彩超了解肾脏情况。
在肾脏科医生指导下调整药物治疗，合理选用降压药物控制血压的同时保护肾脏，在出现肾功能损伤时由肾脏科医生指导降糖药物的应用。即便已经是糖尿病肾病患者，如果从现在开始，积极控制病情，将肾小球滤过率的下降速率接近正常速率，便可大大延缓肾病的进展，延长生存期限。三、糖尿病肾病怎么控制病情？1、改善生活方式：严格的糖尿病饮食，糖尿病人本来就多食，尤其是冬天，气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，故应在医生的指导下制定科学的食谱，控制饮食，忌食糖和糕点，有饿感者，可增加副食如豆制品、乳类、肉类等等多吃些新鲜蔬菜，以满足机体需要。肾功能下降后，还要低盐低脂优质低蛋白饮食。2、严格控制血糖：糖尿病肾病，降糖药首选列净类降糖药，在降糖的同时，还有降尿蛋白作用和明确的心脏、肾脏保护作用。此外，还可以联合二甲双胍、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等降糖药，将糖化血红蛋白控制在7%以下。3、严格的控制血压、降尿蛋白：对糖尿病肾病的治疗而言，控制血压非常重要，甚至比控制血糖还要重要，严格将血压控制在/80mmHg以下，将尿蛋白控制在0.3g/d以下。首选沙坦类或者普利类降压药，选择一个就可以，这两类药除了降压之外，还有降尿蛋白和肾脏保护作用，应终生使用。可以联合长效地平类降压药以及利尿剂等。4、控制血脂、血尿酸：使用他汀类降脂药降血脂，使用非布司他或者苯溴马隆降尿酸。5、治疗肾性贫血和钙磷代谢障碍：肾功能下降后，还要治疗肾性贫血和钙磷代谢障碍。治疗肾性贫血的药物有铁剂、促红细胞生成素和罗沙司他；治疗钙磷代谢障碍的药物有钙剂、活性维生素D和降磷药等。6、中医中药的应用：中医药在糖尿病并发症预防和治疗方面，效果显着。目前最普遍的治疗方法就是中西医结合治疗。如果还有肾脏病的诊治、用药、饮食问题，可加