该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）
GuidelinesforPharmacologicManagementofType2Diabetes
2型糖尿病的药物治疗指南
评论作者：DanielD.Dressler,MD,MSc,MHM,FACP
本指南为高危患者推荐了一些优先选用的药物疗法。主办机构：美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）。背景近期对项随机临床试验进行的网络荟萃分析显示，一些比较新的抗糖尿病药有各种益处（NEJMJWGenMedAugandAnnInternMed;:）。基于这些数据和其他一些数据，ADA近期发布了2型糖尿病的新版治疗指南。主要建议ADA以图表形式在网上发布了治疗建议。一线治疗包括二甲双胍和调整生活方式（即体重管理和参与体力活动）。启动治疗时可考虑采用早期联合治疗，从而延后发生治疗失败的时间（A级建议）。如果患者有高危指标（动脉粥样硬化性心血管疾病[活动性疾病或高危]、心力衰竭[HF；射血分数＜45%]或慢性肾脏病[CKD；尤其是3期CKD或大量蛋白尿]），则不论糖化血红蛋白（HbA1c）水平如何，均应优先选用以下疗法（A级建议）。已证实对心血管系统有益的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如艾塞那肽、利拉鲁肽、索马鲁肽[semaglutide]）。
已证实对心血管系统有益的钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂（例如达格列净、依帕列净[empagliflozin]）。
如果给患者开出了GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂或同时开出了这两种药物，而且根据HbA1c水平还适用其他药物，则应考虑加用二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（仅与SGLT-2抑制剂联用）、基础胰岛素、噻唑烷二酮（TZD；在患者无HF且无CKD的情况下）或磺酰脲类药物。
如果患者无高危指标，但HbA1c水平高于个体目标，则应根据其他相关临床信息选择药物（E级建议[专家意见]）。
如果最重要的考虑因素是尽可能减少低血糖，则应考虑开出下列药物中的一种或几种：DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂或TZD。加用基础胰岛素之前可考虑多种口服药。
如果最重要的考虑因素是尽可能减小体重增幅或帮助患者减重，则应考虑开出某些GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。
如果最重要的考虑因素是尽可能降低费用，则应考虑开出磺酰脲类药物、TZD或低价版胰岛素。
评论
此次的更新版ADA指南及相关治疗方案为临床医师和患者提供了以最佳证据以及个体患者临床状况和优先考虑事项为基础，以实现2型糖尿病最佳管理效果为目标的清晰步骤。但请记住，比较新的药物（和一些胰岛素）对于一些患者而言仍然过于昂贵。
被评论文章Doyle-DelgadoKetal.Pharmacologicapproachestoglycemictreatmentoftype2diabetes:SynopsisoftheAmericanDiabetesAssociation’sstandardsofmedicalcareindiabetesclinicalguideline.AnnInternMedSep1;[e-pub].(