妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。
糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。
我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。
36岁的赵女士是一位准妈妈，近日医院做产检，经妇产科医生诊断，赵女士患了妊娠糖尿病、高血压，于是为赵女士开具如下处方：
（点击可查看大图）
本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着遴选药品不适宜的问题。
小匠课堂
1.处方问题：遴选药品不适宜
①妊娠糖尿病选择二甲双胍不适宜：二甲双胍在FDA妊娠用药分级中为B级，但是我国未批准二甲双胍用于妊娠期妇女，建议改用胰岛素治疗。
②卡托普利为ACEI类降压药，能够引起胎儿畸形，禁止用于妊娠期妇女，可以选择硫酸镁、拉贝洛尔等妊娠相对安全的药物。
2.小结
①妊娠及哺乳期妇女不宜使用二甲双胍，一线降糖药首选胰岛素治疗。妊娠糖尿病饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
②卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。
卡托普利能通过胎盘，可危害胎儿，检出怀孕应立即停用。临床对妊娠高血压的治疗主要应用的药物是硫酸镁。该药物主要是通过抑制血管神经肌肉释放乙酰胆碱、松弛骨骼肌、扩张血管等作用来达到加强机体器官血供，降低血压的目的。
在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对赵女士交代道：“您回家后除了按时、正确服药外，以下几点一定要记住：
1.每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检査一次,一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院；
2.严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护；
3.积极控制饮食，使整个妊娠期体重增加控制在10~20千克；
4.饮食方面要合理控制总热能，妊中、晚期热能摄入按理想体重30~38千卡/千克，要求整个妊娠过程总体重增长以10~12千克为宜；
5.避免精制糖的摄入，每日主食应保证~克；
6.脂肪尽可能适量摄入，占总热能30%以下，特别是坚果类食品更应适量食入；
7.膳食纤维可能有助于降低过高的餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。
结语
妊娠高血压主要通过控制饮食、加强休息并联合降压药物治疗。
1.解痉药物:硫酸镁为治疗妊娠高血压疾病的首选药物。
2.扩张血容量:仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。
3.降压药物:可选用肼苯哒嗪、柳胺苄心啶、硝苯地平、甲丙脯酸等药物。
4.镇静剂:对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予地西泮等药物。
妊娠糖尿病以饮食控制、胰岛素治疗、纠正妊娠期糖尿病酮症酸中*。
1.药物治疗：对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物。
2.妊娠期糖尿病酮症酸中*治疗：在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时,应用小剂量正规胰岛素静滴。每1~2小时监测血糖一次。血糖13.9mmoL,应将胰岛素加λ?.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo,开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴,酮体转阴后可改为皮卜注射。
本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对赵女士造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让赵女士非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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