糖尿病孕妇分两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病，又称「糖尿病合并妊娠」；另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠后才出现的糖尿病，又称「妊娠期糖尿病(GDM)」。据统计，在所有糖尿病孕妇中，80%以上为「妊娠期糖尿病(GDM)」，而「糖尿病合并妊娠」不足20%。
「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」从字面上看好像没什么不同，但其实两者在糖尿病病程、诊断标准、临床处置及预后上均有较大差异。本文讨论的是后一种情况。
编辑整理︱小魁
来源︱霁康传媒
GDM的高危因素
GDM是围产期常见的并发症，过去的几十年间，GDM的发生率和肥胖与2型糖尿病一样快速增长。
GDM的高危因素有：年龄＞30岁、BMI＞25kg/m2、曾经罹患GDM、有家族糖尿病史等。
应该在什么时间对GDM进行筛查？
《中国2型糖尿病防治指南》要求所有的妊娠女性在妊娠的24～28周采用75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查妊娠糖尿病。
这是由于妊娠过程中胎盘会分泌多种激素和细胞因子，加之机体发生的一些变化，容易导致妊娠中后期的血糖升高，这通常发生在孕24～28周以后，大部分患者在结束分娩以后6～12周，体内血糖会逐渐恢复正常。因此，产科医生会在孕24～28周要求孕妇进行OGTT试验，产后6～12周要求其复查血糖。
GDM的诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L；
或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；
或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L；
血糖值满足其中任何一点即可诊断为「妊娠期糖尿病(GDM)」。
孕期糖尿病危害大
◎短期危害：GDM主要发生在妊娠中、晚期。对胎儿的影响主要是引起巨大儿，诱发早产，增加分娩难度及剖宫产率等；对孕妇的影响主要是诱发酮症酸中*。
◎长期危害：母亲再次妊娠时糖尿病风险明显增加；代谢综合征及心血管疾病风险增加；子代发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险明显增加。
孕期糖尿病怎么办？
01
合理饮食多做运动
妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。
鼓励孕期运动，包括有氧运动及抗阻运动。每次运动时间小于45分钟。
02
做好血糖监测
血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM「糖妈」，每周至少测定一次全天4点(空腹和三餐后2小时)血糖。其他患者酌情增加测定次数。
03
控制体重
孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长。
◎怀孕早期(怀孕3个月以内)增加2kg；
◎怀孕中期(怀孕3个月至6个月)增加5kg；
◎怀孕末期(怀孕7个月至9个月)增加5kg，前后共增加12kg左右为宜。
如果整个孕期增加20kg以上或者体重超过80kg，都是危险的信号！
04
正确选择降糖药物
当「糖妈」们经过自我管理，血糖却处于以下任意阈值时，则建议开始药物治疗了：
空腹血糖水平95mg/dL(5.3mmol/L)
1小时餐后血糖水平mg/dL(7.8mmol/L)
2小时餐后血糖水平mg/dL(6.7mmol/L)
怀孕时首选药物是胰岛素，所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。国内指南建议孕期不推荐使用口服降糖药。
■可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素：（短效、NPH及预混的人胰岛素）。胰岛素类似物有：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。
■孕期胰岛素应用方案：对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前NPH。由于孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素应用存在局限性，不作为常规推荐。
05
明确妊娠期血糖控制目标
■所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖5.3mmol/L、餐后1h血糖7.8mmol/L；餐后2h血糖6.7mmol/L。
■孕期血糖控制必须避免低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高，其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病，GDM低血糖最少。
孕期血糖4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案；血糖3.0mmol/L必须给予即刻处理。
06
做好产后管理
得了妊娠糖尿病通过合理治疗，顺利生下宝宝之后，是不是万事大吉了呢？NO!
「糖妈」们也要重视产后复查，一般建议产后4~12周复查，之后每3年至少进行一次筛查，同时也要注重生活方式的改变与调整，比如实现健康体重，适当锻炼，均衡膳食，可以降低糖尿病及相关共病如心血管疾病的发病。
还有一件重要的事：鼓励母乳喂养。
母乳喂养好处很多，不仅可以促进宝宝生长发育、增强情感交流、减少成年后相关疾病发生的可能性，对于「糖妈」来说，更有如下好处：■短期内改善产后的血糖、血脂，恢复胰岛β细胞功能，控制体重；■减少将来糖尿病的发生几率或延迟发病时间；■假如需要产后使用胰岛素，母乳喂养可以帮助减少用量或频次。
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