贺博原创60：说“糖”道“肾”
——糖尿病肾病9-消肿
消肿就要用到利尿剂
1利尿剂有什么作用？
肾脏病人常常需要和利尿剂打交道。利尿剂不但能够增加尿量、缓解水肿，其本身还是良好的降压药物，可以有效地减轻心脏负荷。但是，不同的利尿剂各有优缺点，应该根据每一位病人的具体病情选择使用。
2常用的利尿剂有哪些？
常用的利尿剂可以根据作用部位和作用特点分为三种:
保钾利尿剂；
噻嗪类利尿剂；
袢利尿剂。
这三种利尿剂的作用依次由弱到强。
3噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂使用最普遍，常用药物为双氢克尿噻，有时医生也将其简单地称为“双克”。这类利尿剂作用强度适中，具有一定的排钾排钠作用，适用于浮肿和轻、中度高血压患者。
4噻嗪类利尿剂的主要副作用
噻嗪类利尿剂对代谢的影响较大，长期使用可以导致低钾、低钠、低镁血症，并使血尿酸、血钙、血胆固醇增高，甚至对患者糖代谢也有不良影响，因此，糖尿病、高血脂患者要在医生指导下服用。
5袢利尿剂
常用的袢利尿剂是速尿，又叫“呋塞米”。它是效果最强的利尿剂，利尿的同时还能促进体内钠、钾离子的排出，对于高血压伴有肾功能不全、或其它利尿剂效果不明显的患者尤其适用。但是，使用不当也会导致低钾、低血压的发生，长期应用会引起血尿酸增高。
6保钾利尿剂
保钾利尿剂的代表是螺内酯片。它的利尿作用最弱，而且还具有一个与众不同的特点——能够减少钾离子从尿中排出。
7保钾利尿剂的主要副作用
由于肾功能不全患者本身排出钾离子的能力下降，进一步减低尿钾排出极易造成高钾血症，导致严重的心律失常、甚至猝死。因此，使用这类利尿剂要格外小心，使用的同时不能服用氯化钾、血管紧张素转换酶抑制剂等，以免意外。
8点评利尿剂：左右为难——利尿治疗的烦恼
总体来说，每一种利尿剂都有其优缺点，用的恰当可以扬长避短，发挥良好的治疗效果，避免副作用的产生。即便没有引起任何不良效果，长时间使用利尿剂也会导致药效减弱，因此需要间断使用，必要时更换利尿剂的种类。
但是，需要注意的是，浮肿的消失应该建立在治疗原发病的基础上，而不应该依赖利尿剂、治标不治本，否则，滥用利尿剂会导致低血压、电解质紊乱，严重的甚至危及到生命。这一点一定要引起大家的注意！
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