一、感染严重程度
临床表现
感染严重程度
患处无化脓表现，也没有其他炎症表现
无感染
患处有≥2种炎症表现（化脓，红斑，疼痛，触痛，温度升高，硬结），溃疡周围的蜂窝织炎/红斑宽度≤2cm，感染局限于皮肤或浅表的皮下组织，无其他局部并发症，无全身症状
轻度感染
在轻度感染临床症状的基础上，患者全身情况良好，代谢功能状态稳定，但是存在≥1种以下症状：蜂窝织炎范围＞2cm，淋巴管炎，感染扩散到浅筋膜以下，深部组织脓肿，坏疽，肌肉、肌腱、骨或关节受累
中度感染
感染的同时，患者出现全身中*症状或代谢功能不稳定，例如：发热，寒战，心动过速，低血压，昏迷，呕吐，血象升高，酸中*，血糖严重升高，氮质血症等
重度感染
注意：局部缺血将加重感染严重程度。糖尿病足还可分为不危及肢体的感染和危及肢体的感染。
严重程度评分简称为PEDIS评分，是perfusion,extent/size,depth/tissueloss,infection,sensateion的缩写
二、病原学
1.糖尿病足感染部位分离出的细菌（总统计数）
细菌
百分率（%）
细菌
百分率（%）
需氧菌
69
克雷伯菌属细菌
2
革兰阳性菌
45
绿脓假单胞菌
2
金*色葡萄球菌
13
其他革兰阴性菌
7
链球菌属细菌
11
厌氧菌
31
肠球菌
8
消化球菌属
8
凝固酶阴性葡萄球菌
7
消化链球菌属
5
革兰阴性菌
24
脆弱拟杆菌
5
变形杆菌属细菌
5
其他拟杆菌属细菌
4
肠杆菌属细菌
3
芽胞梭菌属
2
大肠埃希菌
3
其他厌氧菌
7
2.不同临床表现时的致病菌
临床表现
致病菌
蜂窝治炎，无开放性皮肤溃疡
β-溶血链球菌（A，B，C和D群），金葡菌
蜂窝治炎，形成溃疡，但未使用过抗菌药物
金葡菌，β-溶血链球菌（A，B，C和D群），通常为单一致病菌
皮肤形成溃疡，病程较长，以前使用过抗菌药物治疗
金葡菌，β-溶血链球菌（A，B，C和D群），肠杆菌科细菌，常为混合感染
皮肤形成溃疡，渗出多，溃疡部位浸泡在渗出液中
绿脓假单胞菌，常与其他细菌一起形成混合感染
创面长期不愈合，使用过广谱抗菌药物
需氧的革兰阳性球菌（金葡菌、表葡菌、肠球菌等），棒状杆菌，肠杆菌科细菌，假单胞菌，非发酵的革兰阴性杆菌，有时真菌也可成为致病菌。多为混合感染，致病菌多耐药（MRSA、ESBLs、VRE等）
足部感染发出恶臭，组织广泛坏死或坏疽
混合感染，革兰阳性球菌（包括肠球菌）、肠杆菌科细菌，非发酵的革兰阴性杆菌，厌氧菌
3.关于致病菌的其他说明
急性发病者常见致病菌是金葡菌，β-溶血链球菌等，如果没有接受过抗菌治疗，致病菌常为单一细菌。
病程长的患者，病原菌复杂，常为复合感染。如果接受过广谱抗菌药物治疗，常出现致病菌多重耐药，治疗效果差。
重度感染常可分离出厌氧菌。轻、中度感染较少分离出厌氧菌，对于多数患者，没有必要给予抗厌氧菌治疗。
不危及肢体的感染，金*色葡萄球菌是此类感染的主要致病菌（＞50%），大约三分之一的病变部位可分离出兼性需氧链球菌，兼性需氧的革兰阴性杆菌和厌氧菌不常见。危及肢体的感染多为复合感染。
三、抗感染药物的选择
抗感染药物的选择受到多种因素的影响，包括感染严重程度、症状、病程长短、既往治疗情况、当地细菌耐药情况等。如果排除细菌耐药情况，多数治疗的效果是很好的。
药物治疗方法
备注
轻度感染
阿莫西林/克拉维酸，口服，0.5g，1次/8h
头孢氨苄等
氟喹诺酮类
联用
克林霉素，口服，0.6～0.9g，1次/8h，或者甲硝唑，口服，0.5g，1次/8h
更适合青霉素过敏患者
中度感染
氨苄西林/舒巴坦，1.5g～3g，q6～8h
静脉给药
必要情况下可联用抗厌氧菌药物。
克林霉素，静脉给药，0.6～0.9g，q8h。或者甲硝唑，静脉给药，0.5g，q8h。
头孢唑林，1g，q8h
头孢美唑，1g，q8h
*头孢呋辛，1.5g，q8h，必要时加用甲硝唑
头孢曲松或头孢噻肟
重度感染
亚胺培南（泰能），静脉给药，0.5g，q6～8h
或者
万古霉素+头孢他啶+甲硝唑
或者
哌拉西林/他唑巴坦
或者
左氧氟沙星/环丙沙星加克林霉素
静脉给药
根据肾功能调整给药剂量
备注：
剂量为编者推荐的，仅供参考；
青霉素严重过敏患者可使用左氧氟沙星替代头孢类药物；
由于葡萄球菌在我院耐药情况严重，万古霉素常成为少数有效的抗菌药；
亚胺培南（泰能）的使用，一是增广抗菌谱，一是克服耐药性。
四、疗程问题
感染的部位及严重程度
给药途径
疗程
感染只累及软组织
轻度感染
口服或者局部用药
1—2周，如果病情好转缓慢，疗程可能需要延长到4周
中度感染
口服给药，治疗开始阶段可使用静脉给药
2—4周
严重感染
开始时静脉给药，随后可考虑到口服给药
2—4周
感染累及到骨或者关节
截肢术后，无残留感染组织
静脉或者口服给药
2—5天
截肢术后，残留感染组织，但不是感染的骨组织
静脉或者口服给药
2—4周
截肢术后，残留感染的骨组织，但感染的骨组织能够存活
开始时静脉给药，随后可考虑到口服给药
4—6周
没有手术治疗，或者术后残留坏死骨组织
开始时静脉给药，随后可考虑到口服给药
＞3个月
五、其他问题
1.开始抗感染治疗前，正确取样送病原学，这将成为当前情况下非常重要的措施;
2.清创换药是保证疗效的基础;
3.患者……想查阅更多精彩内容，赶快点击左下角“阅读原文”！
文献来源
Diagnosisandtreatmentofdiabeticfootinfections.clinicalinfectiousdiseases.;39:—
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