各位读者，大家好！
糖尿病足感染是导致糖尿病患者病情恶化、截肢和死亡的最重要原因之一，足溃疡患者感染的发生率高。糖尿病患者一旦发生足部感染，病情发展迅速，如果处理不当，会引发更加深度的骨髓炎，增加患者截肢几率，甚至死亡。因此,糖尿病足有效的感染控制是治疗糖尿病足的重要环节。
近期，我们将制作一期来源于「中山二院糖尿病足中心」的文章专辑，该专辑围绕糖足感染的抗菌和外科治疗，从局部创面的抗菌治疗、清创切口设计、骨髓炎治疗、病例展示几个方面分别进行分享。
上一期我们介绍了本专辑的第一期：糖尿病足局部创面的抗菌治疗（一）：创面的细菌感染。
本期文章是专辑的第二篇：糖尿病足局部创面的抗菌治疗（二）——糖足创面清创的治疗。
糖足创面清创术
糖尿病足的创面清创术是最有效的局部抗菌治疗的方法。
毛主席很早之前就教导我们：扫把不到，灰尘照例不会自己跑掉。糖尿病足清创术就是治疗糖尿病足局部创面上的“灰尘”（细菌）最有效的“扫把”。
清创术是一种非常古老的医术，不论是中医还是西医，很早很早之前都有自己的清创术。
按照一般的定义：清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，可以缝合伤口，使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复的手术方法。
但是对于糖尿病足的清创术和这个定义有些不同，我们贸然的下个不成熟的定义：糖尿病足清创术是用外科及非外科的方法，打开糖尿病人足部的脓腔，建立稳定而充分的引流方式，清除已经开放的创面内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，不缝合伤口，用具有抗细菌及具有引流功能的敷料填塞创面，尽量减少创面的细菌负荷，达到促进愈合的目标，尽可能的保留足部的结构，恢复足部功能的手术方法。
因此，从上述的定义看出，糖尿病足的清创术应该包括三个部分：
切开脓腔
清除坏死、失活或严重污染的组织
填塞敷料
糖足创面清创技术——切开脓腔
如果说糖尿病足清创术是清除细菌的“扫帚”，那么“切开脓腔”就是“踹门”技术，没有这种技术，“扫帚”真的到不了。
“切开脓腔”既简单也不是很简单，其中的争论及思量的维度还是非常多。
“切开脓腔”的目的
到底是为了“引流”，还是为了“清创”，这个分歧造成的结果是到底是“大”切口还是“小”切口。
“大”切口——彻底清创
如果为了彻底清创，切口一定要暴露充分，因此不但要尽可能彻底切开，而且对于“判断”是“坏死”的组织也要尽可能切掉，其优点是可能对于降低局部细菌负荷十分有效，但缺点是创面太大，愈合困难，而且大创面导致渗出太多，会直接影响患者全身的情况，甚至直接影响患者的肾功能、心功能，同时容易破坏足部的管网（包括动脉、静脉及淋巴管），使本来供血就不充分的糖尿病人的足部产生新的缺血性坏死。
“小”切口——引流
如果只是为了“引流”充分，只要能够方便将引流的纱布能够充分填塞，因此，一般3-4cm左右就可以了，最大的好处就是创面小，愈合快，渗出较少，尽量少破坏足部的管网系统；但这种切开的方法最大的问题是由于暴露不充分，可能之后的彻底清创比较困难，而有可能导致细菌残留而导致感染扩散或复发。
待续
下一期，将继续为您介绍：糖尿病足局部创面的抗菌治疗（三）——糖足创面清创的技术：切开脓腔。
专辑回顾
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（一）：创面的细菌感染
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