张爷爷是一位象棋爱好者，经常因下象棋忘记吃饭。半年前，因多饮、多尿、医院就诊，诊断为2型糖尿病，长期规律使用瑞格列奈片（0.5mg，po，tid）及二甲双胍片（0.25g，po，tid）降糖治疗，患者不规律监测血糖，空腹血糖5+mmol/L，自认为血糖控制良好，但有时因下棋时间稍长时会出现心慌、头晕、冒冷汗等情况，于是去社康看医生，诊断为：低血糖症。大家可能疑惑：糖尿病不是血糖高吗？怎么会血糖低呢？其实，由于糖尿病本身的影响，糖尿病患者对血糖变化感受能力下降，加之药物的影响，其更容易出现血糖紊乱，而且很多时候，低血糖比高血糖的危害更大。今天就和大家一起认识一下低血糖症。
◆什么是低血糖症？
●低血糖症是指因血糖过低时而出现一系列不适症状，包括心悸、焦虑、出汗、饥饿感等，严重者可出现神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷甚至死亡。
●诊断标准：
⊙非糖尿病人群低血糖症的诊断标准：血糖水平＜2.8mmol/L；
⊙糖尿病人群低血糖症的诊断标准：血糖水平＜3.9mmol/L；
◆低血糖症有哪些危害？
●急性低血糖症的危害是不容忽视的：
⊙轻者可表现为交感神经兴奋，如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等；
⊙严重者可表现为中枢神经症状，如神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷甚至死亡；
●低血糖症会让糖尿病患者产生严重的恐惧心理，大大降低患者依从性及血糖控制目标；
●低血糖症不但影响糖尿病患者，还包括新生儿、孕妇、老年患者等；
●相关研究结果显示：1型糖尿病患者因低血糖症导致死亡的发生率为4%-10%。
●按照低血糖症的严重程度，可分为：
◆低血糖症的诱因有哪些？
低血糖症的原因可分为药物因素与非药物因素:
药物因素：如胰岛素、胰岛素促泌剂的过度使用。
非药物因素：
（1）不规律饮食，如未按时进食或进食过少等；
（2）运动量临时增加；
（3）不恰当的生活习惯：如酒精摄入，尤其是空腹饮酒等。
◆如何预防低血糖症？
●预防低血糖症的基本原则包括：
（1）加强患者教育；
（2）保持合理饮食；
（3）适当运动；
（4）密切监测血糖；
（5）合理的药物调整；
（6）加强临床监测。
●具体措施包括：
⊙降糖药物使用方面：降糖药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量；
⊙饮食方面：应定时定量进餐，若进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；
⊙运动增加时应在运动前增加额外的碳水化合物摄入；
⊙培养良好生活习惯，避免酗酒和空腹饮酒；
⊙反复发生低血糖症者应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标；
⊙加强血糖监测。
◆如果出现低血糖症怎么办？
糖尿病患者出现低血糖症，应在监测血糖的同时，依据严重程度给予相应的处理措施：病情较轻者，可适当补充葡萄糖或含糖食物；严重的低血糖症者需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护，具体如下：
●意识清楚的低血糖症患者，建议口服15-20g糖类食物（葡萄糖为佳，服用α-糖苷酶抑制剂的患者推荐使用葡萄糖），每15分钟监测血糖1次，根据监测结果做相应处理；
●意识障碍的低血糖症患者，建议立即送往医疗机构做相应处理。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）.中国实用内科杂志,,10(1):4-67.
[2]ELIZABETHR.SEAQUIST,MD,JOHNANDERSON,MD,BELINDACHILDS,etal.HypoglycemiaandDiabetes:AReportofaWorkgroupoftheAmericanDiabetesAssociationandTheEndocrineSociety.Diabetescare,,4(15):1-12.
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