每天一刻钟，健康管糖真轻松，大家好，我是叶梁。
今天早上，我在朋友圈里头给大家发了一个实际的案例，是一个胰岛素抵抗严重，同时又是高胰岛素血症的患者。大家看一看，看看自己的朋友圈里头，我今天早上发的。
医院抽静脉血测的是7.2，那我们静脉血测的这个空腹血糖应该是多少呢？医院的那个正常范围去看，大家一定要看，一般来说都是6.1为上面最高限，它都会写3.9到6.1。那7.2肯定是高了。
但是，同时他的医生给他测了什么？测了他的胰岛素释放试验。他的胰岛素是什么个情况呢？是在正常范围内。那正常范围是2.6到24.9，他是多少呢？14.89。
你看，他的胰岛素分泌量是正常的，但是他的空腹血糖偏高，高出了不少，到了7以上了。
这个时候我们一般就认定他是什么呢？第一，他属于空腹血糖比较高的，已经达到了诊断2型糖尿病的标准，这是第一。第二呢，他是严重的胰岛素抵抗。
你胰岛素正常，你血糖不正常，这就叫胰岛素抵抗，本来你分泌这么多的胰岛素，你的血糖应该在正常范围之内，但是，对不起！你的血糖不正常，说明什么？说明你需要更多的胰岛素才有可能帮助你把血糖控制好。
那么第二点，测了一下餐一的血糖，是多少呢？是11，也高了。那么餐一的这个胰岛素呢？是，是严重的超标，就是比我们正常人的这个胰岛素分泌量要高出很多啦。
你想想看，他的胰岛素量分泌的相当多，比我们正常人还高出了很多，但是他的血糖还是高，11。
那餐二血糖降下来了，因为他的胰岛素分泌很多，餐二血糖降到多少？8.3，餐二血糖降到8.3，他餐二的胰岛素是多少呢？是53，还是超出了正常范围，它这个正常范围内专门写了一下，3到28，还是高出正常人的两倍。
你看，他是同时高胰岛素血症，同时血糖高，说明什么？说明他既有胰岛素抵抗，又有高胰岛素血症。
我前两天给大家讲了，我们2型糖尿病，血糖高不是一个原因，我们1型糖尿病血糖高是一个原因，是因为什么原因胰岛素分泌严重不足，就自身你就没有胰岛素产生了，你必须打胰岛素才能把血糖控制住，这是1型糖尿病的发病机理，它血糖高的机理。
但是2型糖尿病不是一个机理，是至少六个。我给大家至少罗列了六个，应该比这个还多，但是我们就说这六个。
第一个是胰岛素抵抗，也就是说你胰岛素分泌正常，但血糖不正常，你多分泌胰岛素，你的血糖还是不正常，为什么？因为你身体对你的胰岛素有抵抗作用，你分泌这么多胰岛素，像正常人分泌这么多的胰岛素，控制不住你的血糖，所以你是胰岛素抵抗。
那么胰岛素抵抗的人往往还有一个情况，就是高胰岛素血症，那至于是先胰岛素抵抗还是先高胰岛素血症，现在没有定论。
可能是你是先高胰岛素血症，比如你年轻的时候，你吃的碳水化合物比较多，因为那个时候家里很穷，你吃的东西全是主食类的东西，那你从小就练就了你的胰岛素分泌特别特别旺盛，你就容易出现高胰岛素血症。
那等你长大了以后，有钱了，吃东西丰富多彩了，但是由于你已经养成了高胰岛素血症的这个分泌胰岛素机制，你吃下去这么多东西，热量多了以后，再加上你的体力活动量比原来少了，你就开始发胖，一发胖，你胰岛素抵抗就严重了。
因为胰岛素抵抗主要是和我们发胖以后，我们脂肪组织里的巨噬细胞释放出来的一些炎症性的东西，导致我们身体处于慢性炎症状态，和这个东西有一定的关系，这是更详细的病理机制。
所以，往往高胰岛素血症的人又胰岛素抵抗，那胰岛素抵抗的人呢，往往也会高胰岛素血症，这是这两个到底谁在前不知道！这是发病原因，不是血糖高的原因。
我们讲的这六个机制是血糖高的原因，发病原因就是你为什么会出现胰岛素抵抗，你为什么会出现高胰岛素血症？现在我们不说，我们下堂课，或者留到后面的课去说。
那第三个，我们说了，属于胰岛素分泌延迟。
前面我讲过一个案例，就是她的胰岛素本来应该是半小时、一小时，这时候分泌高峰出现，但是她这时候分泌高峰没出现，她推迟到两小时，甚至有的人推迟到三小时以后。
也就是说，我们的胰岛素分泌，它不是随着我们葡萄糖进来的这个速度来分泌，它的分泌的反应模式缓慢，你血糖最高的时候，它胰岛素没分泌，等你血糖下来的时候，这时候胰岛素还不断的、不断的、不断的分泌，所以这叫胰岛素分泌延迟。
那么第四个情况就是随着我们胰岛功能越来越差，那我们这种胰岛素分泌延迟的情况，伴随着我们胰岛功能差，就是我们胰岛细胞分泌胰岛素的能力差，这时候我们会发现，你既是胰岛素分泌延迟，同时呢也是胰岛素分泌不足。
那第五个情况就是我们能看到的，医院去测，你的胰岛素分泌量，包括C肽这个分泌量都不足了，这个时候你就需要真的用降糖药、真的要打胰岛素来补充你身体分泌不足的那一部分胰岛素了。
那像这类人，最后已经出现胰岛素分泌不足的，往往是β细胞数量少了。
所以，我们从胰岛素抵抗、高胰岛素血症，然后到胰岛素分泌延迟，到胰岛素分泌量少，然后是纯粹的胰岛素分泌不足。
第六个呢，就是因为我们处理血糖不当，容易诱发或者是导致的我们身体的α细胞兴奋过度，诱发了自己的升糖机制，不断的强化它。
那么我们是怎么让我们的升糖机制不断的强化的呢？就是我们管嘴管过劲儿了，运动运过劲儿了，吃药吃过劲儿了。
就是用药用过劲儿了，导致了血糖下降过低，导致了血糖下降过快，诱发了身体不断的通过α细胞分泌升糖激素，或者是诱发身体出现强烈的低血糖反应，让其它的升糖激素比如肾上腺素分泌、交感神经兴奋，这些东西都是升糖的力量，都是我们身体的升糖机制。
我们通过用药物、通过控制饮食、通过运动不断地强化我们身体的升糖机制，结果最后，我们从胰岛素抵抗，从胰岛功能衰竭，最后变成α细胞多、α细胞兴奋型的这种高胰高血糖素或者高升糖激素为主导的高血糖模式。
也就是我们看到我们的血糖，吃完药、打完针、控制嘴、运动完了以后，血糖反而是越来越高。
我们很多2型糖尿病的朋友打着胰岛素，早晨打22个单位，晚上打20个单位，空腹血糖16，餐后血糖21，请问，你这个胰岛素打了干什么用呀？就是在诱发反应性高血糖。
其实很多1型糖尿病的朋友也遇到这个情况，打完胰岛素以后，那个血糖能上到三十几，第二天早上一看，你那个血糖能到三十几，为什么？反应性高血糖。
所以，第六个导致我们血糖高情况，就是以反应性高血糖为主的情况，其实是我们吃饭、运动、用药不当导致的高血糖。
那我们现在说了有六个机制，能导致我们2型糖尿病的血糖升高，我们怎么对付？我们怎么预防？就需要我们了解我们身体胰岛素的释放情况。
所以，我建议大家有条件的话，测测你的胰岛素释放试验，知道你是不是胰岛素分泌量过度，是不是胰岛素分泌不足，是不是胰岛素分泌延迟，是不是胰岛素抵抗严重？
如果是，你就要针对性的治疗。千万不要盲目吃药，你盲目吃药的结果，你会发现你吃了一大堆药，那血糖根本控制不好。而且你想用食物的方法来控制血糖，你会发现你越控制你的空腹血糖越高。
我们很多高胰岛素血症的人，他越饿自己、运动越多，第二天早上空腹血糖越高，为什么？
因为你的胰岛素分泌很多呀。你拼命运动消耗葡萄糖，消耗得很厉害，你拼命饿自己，一方面胰岛素分泌多，一方面又没有碳水化合物进入到我们体内，我们身体补充不了葡萄糖，那你说你分泌这么多胰岛素干什么？
所以逼迫身体分泌大量的升糖激素来对抗你这些多余的胰岛素，再加上你身体对胰岛素的不敏感性，这样两个作用的结果，你发现你的空腹血糖是很难控制。
所以，对于我们2型糖尿病的朋友，千万不要看到血糖高以后，就吃这个药，吃那个药，以为吃这个药就能把血糖控制好，吃那个药就能把血糖控制住。
关键的，你得知道，这六种情况导致的血糖高，你是属于哪种情况！
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